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常见的ICU常用心血管药物的应用
按作用机制分类 离子通道阻断剂 钠通道阻断剂 钾通道阻断剂 钙拮抗剂 ?-受体拮抗剂 强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药 血管扩张药 硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 前列腺素E1(凯时) 乌拉地尔(压宁定) 血管扩张药 硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 前列腺素E1 乌拉地尔 硝普钠是围手术期最常用的血管扩张药之一。通过进入血管内皮细胞内生成NO而发挥其药理效应。NO可引起GTP生成cGMP;后者作为细胞内第二信使,激活钙离子结合蛋白,使胞内钙离子浓度下降,血管平滑肌松弛。主要扩张动脉系统。 初始剂量 0.1-0.5μg/kg.min 12.5mg/50ml 0.25mg/ml 缺氧性肺血管收缩(HPV) 氰化物中毒 冠脉窃血 血管扩张药 硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 前列腺素E1 乌拉地尔 氰化物中毒 肝功能不全患者易发生氰化物中毒。 硝酸盐中的亚铁离子可迅速与红细胞巯基相互反应形氰化物。 首先或唯一表现:代谢性酸中毒 处理: 停药 硫代硫酸钠50ug/kg或亚硝酸钠5ug/kg 血管扩张药 硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 前列腺素E1 乌拉地尔 立其丁。α-肾上腺素能受体阻滞剂。 5mg/支 20mg/20ml 用于顽固性高血药以及休克患者使用大量缩血管药后,改善外周微循环。临床使用呈下降趋势。 γ=0.06 血管扩张药 硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 前列腺素E1 乌拉地尔 ICU最常用的特异性静脉血管扩张药。主要通过迅速降低心脏前负荷,使心室充盈压下降,从而减小室壁张力,使心肌氧耗减少。作用机制与硝普钠相似。 开始剂量为0.25ug/min/kg 20mg/20ml γ=0.06 血管扩张药 硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 前列腺素E1 乌拉地尔 PGE1常用于其他药物扩张肺血管无效时。具有强大的血管扩张作用。临床中主要用于肺动脉高压的患者。ICU中主要用于治疗慢性动脉闭塞以及改善微循环。 10μg/支 20ug/20ml 微泵维持4-8h 血管扩张药 硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 前列腺素E1 乌拉地尔 盐酸乌拉地尔具有中枢和外周双重的作用机制。在外周,它可阻断突触后α1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用,从而降低外周血管阻力和心脏负荷 ;在中枢,通过兴奋5-羟色胺1A受体,调整循环中枢的活性,防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。 治疗高血压危象(如血压急剧升高),重度和极重度高血压,以及难治性高血压。也用于控制围手术期高血压。 静推25mg后,再微泵维持 100mg/20ml 血管收缩药 苯肾上腺素 其他儿茶酚胺类药物 血管加压素 血管收缩药 苯肾上腺素(去氧肾) 其他儿茶酚胺类药物 血管加压素 苯肾上腺素仅兴奋α肾上腺能受体,产生血管收缩作用。使体循环阻力增强,因而提高冠状动脉灌注压。 新福林 10mg/支 10mg/100ml NS 100 μg/ml 静脉推注 50-100 μg/次 HR反射性下降 * * * * * * * * * * * 常用心血管药物的应用 第二军医大学第一附属长海医院麻醉科 卞金俊 ICU ICU常用心血管药物 强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药 强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 抗高血压药 降血酯药 抗高脂蛋白血症药 常用心血管药物 强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药 强心苷类 非苷类强心药 西地兰 地高辛 磷酸二酯酶抑制剂 ?1受体激动剂 钙或钙敏化药 强心苷类 非苷类强心药 西地兰 地高辛 磷酸二酯酶抑制剂 ?1受体激动剂 钙或钙敏化药 抑制心肌细胞膜结合的Na+,K+-ATPase,使细胞内Na+增多,K+减少,并进一步导致细胞内Ca2+增加,使心肌收缩加强 机 制 强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药 强心苷类 非苷类强心药 西地兰 地高辛 磷酸二酯酶抑制剂 ?1受体激动剂 钙或钙敏化药 西地兰成人用量一般为:首次给药0.4毫克稀释后静脉缓慢推注。每隔2-4小时可追加0.2毫克,24小时内总剂量不宜超过0.8-1.2毫克。 用 法 低钾时容易发生洋地黄中毒 强心药 抗心绞痛药 抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药 强心苷类 非苷类强心药 西地兰 地高辛 磷酸二酯酶抑制剂 ?1受体激动剂 钙或钙敏化药 Ca2+ PDEI 强心药 抗心绞痛药 抗心率
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