常见的中医治疗肝硬化的若干问题.pptVIP

中医治疗肝硬化的若干问题难点与对策 广东省中医院 余绍源 如何做到早期诊断及有效治疗， 阻断或延缓肝硬化进程 早期诊断标准 1）早期症状不明显，较轻，缺乏特异性 乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛、腹泻； 2）早期体征不明显 肝常肿大，部分患者脾大，可有蜘蛛痣、肝掌； 3）早期肝功能多在正常范围内或轻度异常； 4）患者不注意、常常忽视。 以病毒性肝炎导致肝硬化进程为例： 肝炎病毒 肝 炎 肝纤维组织大量增生，肝小叶结构破坏 肝硬化 中医对肝硬化的认识： 湿热邪毒 淤血阻络 正气虚损 气滞血瘀 正虚邪恋 机体功能低下 聚于肋下 淤血内结 正气不足 对 策： 1、积极运用清热解毒、疏肝健脾，清热利湿、补益肝肾等法以控制肝炎活动； 2、运用活血化淤法抑制纤维结缔组织Ⅰ、Ⅲ型胶原的增生，从而起到延缓甚至阻滞肝纤维化进程； 3、生活上注意休息，饮食上加强营养，戒酒，慎用损肝药物。 我院针对肝纤维化多“正虚邪恋”的特点，以益气活血化淤为基本治则，由黄芪、丹参、赤芍、桃仁、白花蛇舌草、大黄、鳖甲、柴胡等药物组成“肝纤丸”。功能益气活血，清热解毒，软坚散结。 动物试验 ①降低大鼠血清中透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、血清III型前胶原肽（PIIIP） ②保护肝功能使大鼠血清中ALT、AST降低，升高A/G。 病理：肝纤丸组较模型组 肝组织结构破坏程度显著减轻、肝细胞变性、坏死明显减少，少见纤维结缔组织增生。 电镜下： 可见肝纤丸治疗组肝脏超微结构有明显改善，其疗效较对照组大黄蜇虫丸为优。 临床观察 肝纤丸能有效改善临床症状及肝功能，显著降低ALT、AST，升高A/G,增加HBeAg阴转率；且能显著降低肝纤维化指标透明质酸（HA），血清III型前胶原肽（PIIIP）的含量，疗效亦较对照组为优。 如何纠正难治性腹水 肝硬化腹水的形成是多种因素综合作用所致。 早期，以“泛溢”为主，即肾钠潴留在前，腹水形成在后； 后期，腹水持续存在，继发钠水潴留增加，则以“充盈不足”起主要作用，但肝功能失代偿，周围动脉血管扩张的病理改变，则贯穿在疾病全过程。 因此，腹水的治疗既非易事，而难治性腹水更是难中之难的事。 所谓难治性腹水，指腹水反复发作或持续不退，经正规利尿剂治疗6周后无明显消退，这样的腹水治疗极为困难，称为难治性腹水。 对于难治性腹水，西医采用的办法常是 ①利尿+扩容方法； ②自身腹水回收； ③腹腔穿刺放液； ④腹腔——颈静脉分流术； ⑤淋巴液引流术； ⑥门-腔静脉分流术。 中医药如何治疗难治性腹水？下面从补、攻两个方面谈谈： （一）补——纠正低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压 白蛋白为人体从食物经消化道吸收所化生的精微，乃正气赖以维系之品，故欲提高白蛋白，即补益精气之谓，必以血肉有情之品图治。 可用 ①阿胶、鹿角胶、龟甲胶、紫河车等加入汤药方中或作为食疗配合使用； ②淮山药30克、薏苡仁15克，少许陈皮煮乌龟熬汤饮用； ③黄芪15克、芡实15克、首乌15克、鸡内金15克、玉竹15克煎汤常常饮用； ④高丽参10克、陈皮6克炖服； ⑤重用白术，有健脾、利水消肿的作用，补中寓利，可增加白蛋白，纠正白蛋白与球蛋白的比例倒置；轻则用30克，重则用60克；舌粘腻，湿盛者白术宜生用；舌红，苔少，阴虚者白术宜炙用；舌淡、苔薄边有齿痕，脾虚者，白术宜炒用； ⑥炮山甲15克、白术30克，水煎服可减少球蛋白的升高； ⑦鳖甲15克、蚕蛹9克，水煎服，有助于治疗白蛋白/球蛋白的比例倒置 (二)攻——合理使用利尿剂 1、急攻 证属邪实而正尚不虚者，病者腹胀撑急，胀痛难忍，或下肢浮肿，不能平卧，端坐而气短，呼吸急促，尿量极少，出现脐疝或腹疝等，“就是标实则需急治”，不得不以急攻逐水。 ⑴用等量甘草煎汁浸泡甘遂晒干为末入肠溶胶囊，于清晨用米粥送服1-2克，一天内下泻下十数次，翌日即用健脾益气补之。 ⑵鲜苦猪胆一个，豆腐浆一大碗，将豆腐加热后，加入猪胆一个，饮服。若无鲜猪胆，用干者置温水中泡开亦可，豆腐浆以卤水点者为优，勿取石膏点者。 ⑶十枣汤（原方三味药各等份，研细末装入胶囊）每次取3-5克，早餐前数小时以红枣汤送吞，每隔3-5天服一次，服后12小时可