冠脉介入一般及急救流程-2.docVIP

- 冠脉介入一般流程 筛选病人：把握指征，沟通病情，告签署知情同意书，发手术申请单。完善术前相关化验检查。 术前：保证睡眠，指导呼吸，练习床上排尿（股动脉入路），肾功能不全者水化，询问过敏史。 接送病人前：苯海拉明10mg im,地西泮10mg im，排空小便，必要时导尿、备皮，手术病人须有两道静脉入路。 心脏中心：手术程序准备，术中术者及助手，手术护士准备。 术后：包扎伤口，保留或不保留鞘管，返回病房，密切观察伤口出血情况，监测生命体征，出入量，完善心电图，及相关检查。 冠脉介入诊疗应急预案 一：总则 术前做好充分准备，包括设备运行情况、物品准备（监护仪、除颤仪、手术室所有人员心肺复苏的培训），抢救药品的准备（阿托品、肾上腺素、多巴胺、地塞米松等）。 术中术前充分考虑患者接受介入手术的风险，制定出手术方案，做好应急特殊物品和心理准备（包括术者及与家属充分的沟通）。 一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作。 第一时间，术者作为主要负责人（特殊情况者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救有效，根据病情决定能否继续手术，如果手术对抢救有直接的帮助，应该尽量完成手术。 如果在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务部。如有必要，应报告主管院长、院长。 及时与家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以取得患者家属理解和支持。 抢救过程中注意记录医嘱和患者病情变化，当时记录不全在抢救结束后立即补记。 处理完毕后，要对严重意外的病例进行讨论，分析病因，抢救是否及时，存在问题，从中得到的经验教训、及改进方案等，并记录备案。 手术室手术中应急预案细则： CCU手术后病人观察和护理 患者由手术室护士送回病房，向病房护士交接病人，包括简单交代手术结果，单纯冠脉造影还是PCI治疗，PCI手术部位、放了几根支架等。 病房护士须有交接单，予以心电监护，观察手术部位出血及有无血肿情况，报告接诊医师。 接诊医师了解手术过程，完成心电图检查，定时松手，注意尿量，完善次日化验检查单的申请，包括血常规，肝肾功，心肌酶的化验。视手术情况是否完善胸片，心脏彩超。 如果保留动脉鞘管病人需要拔鞘管，需在心电监护下有一名护士陪同下拔管，以防止迷走反射。 管床医师手术次日完善心电图，第24小时、48小时尿化验，手术后化验异常需进一步复查并报告上级医师。完善术后心脏彩超。 冠脉介入急诊流程 一：急诊路径 （一）：急诊科或医院其他科室会诊病人； 收住病房CCU，完善18导联心电图，心电监护，再次与患者家人沟通，通 知手术医师，导管室。转院/保守治疗 收住病房CCU，完善18导联心电图， 心电监护，再次与患者家人沟通，通 知手术医师，导管室。 转院/保守治疗 溶栓治疗 确诊为急性心肌梗死，无禁忌症，沟通病情，建议PCI治疗 不同意PCI治疗 同意治疗PCI，进入急诊PCI流程 进入急诊PCI流程 病情适合溶栓 病情危重 完善术前检查（化验），通知手术室 完善术前检查（化验），通知手术室 手术中是否需安装临时起搏、IABP 术后返回CCU交接病人 同一般流程 （二）：病房保守治疗病人病情发生变化、急性心梗病人胸痛持续不缓解、心电图显示缺血延展； 不同意PCI治疗，继续保守/ 转院沟通病情，急诊PCI的必要性，家人及患者意见同意PCI治疗，进入急诊流程 不同意PCI治疗，继续保守/ 转院 沟通病情，急诊PCI的必要性，家人及患者意见 同意PCI治疗，进入急诊流程 冠脉介入一般流程： 筛选病人，严格手术适应症 筛选病人，严格手术适应症 沟通病情，签署知情同意书完善术前检查，术前一天送手术通知单 沟通病情，签署知情同意书 完善术前检查，术前一天送手术通知单 安排术前给药，安全接送病人 术毕返回CCU病房，交接病人 完善心电图及相关检查 完善心电图及相关检查 出院前完善宣教，安排门诊随诊 出院前完善宣教，安排门诊随诊