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上海桃浦镇社区糖尿病门诊患者失访原因剖析 　　摘 要 目的：分析桃浦镇社区糖尿病门诊患者的失访原因。方法：跟踪随访我中心糖尿病门诊纳入信息管理系统的719名糖尿病患者，对其中106例失访者通过电话调查其失访原因。结果：失访率为16.0%，失访原因中前4位分别为：到上级医院就诊（34.5%），药店自己买药（31.9%），经济困难（10.3%），服用保健品（10.3%）。结论：糖尿病电子管理系统可帮助社区医生提高管理效果,但更重要的是加强糖尿病患者健康教育，提高患者的就医依从性，减少失访率。 　　关键词糖尿病失访糖尿病教育信息管理系统 　　中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1006-1533（2012）08-0023-03 　　近几十年来，糖尿病（DM）患病率在世界范围内呈上升趋势。2010年杨文英教授报道了我国成年人DM患病率在进行年龄标准化校正之后已达9.7%，由此推测中国DM患病人数已达9 240万[1]。坚持糖尿病患者社区管理可有效地控制血糖，减少并发症的发生[2,3]。应用糖尿病信息管理系统（DIMS系统）是糖尿病管理的有效手段，制定统一规范的诊疗及随访方案是优化管理的必由之路[4]。为进一步完善社区糖尿病管理，2011年6月我们对纳入本中心糖尿病门诊电子信息化管理的719名患者进行筛查，凡连续超过6个月未在本中心糖尿病门诊管理的就定义为“失访”[5]。通过电话随访了解其未来就诊的原因，报告如下。 　　1对象与方法 　　1.1对象 　　2009年8月至2010年4月本社区门诊糖尿病电子管理系统登记在册的726名DM患者，所有对象均符合1999年WHO制订的DM诊断标准，即任一时间血糖≥11.1 mmol/L，或非同日空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L和(或)葡萄糖糖负荷后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L。 　　726名登记的糖尿病患者中有7名患者因最初提供的电话、地址有误或因病故、搬迁而从资料中去除，实际管理糖尿病患者719人。2011年6月通过DMIS系统对其余719名对象进行了筛选，共筛查出连续6个月未进行门诊糖尿病管理的患者（失访者）116名。 　　1.2方法 　　对失访者本人进行电话随访，调查内容包括核实年龄、性别、医疗性质，记录失访原因；2011年6月同时为719名糖尿病患者免费检测糖尿病各项生化指标。 　　早晨空腹采肘静脉血，应用葡萄糖氧化酶法测定血糖；采用爱可来公司HA－8160全自动HbA1c测定仪，高压液相法测定糖化血红蛋白(HbA1c)；应用日立7600全自动生化分析仪，酶法测定甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。 　　1.3统计学方法 　　应用Excel软件建立数据库编制录入程序，所有调查资料由专人进行录入并核对。计量资料以均数±标准差表示，用SPSS13.0统计软件，两组间比较采用t检验、率的比较用χ2检验。 　　 　　2结果 　　2.1一般情况 　　登记在册的719名糖尿病患者中，失访者116人，失访率为16.1%。将719名患者分成管理组和失访组，两组患者一般情况见表1。 　　2.2失访原因 　　失访组116名患者失访原因中，37人去药店买药，占失访人数的31.9%，其中23人认为只需吃药，定期监测没有意义；有5人血糖监测平稳，按原药方到药房买药，有9人听从药房工作人员建议买药。 　　因经济原因有12人间断服药，占失访人数的10.3%，其中2人因自费医疗而停药；另外10人虽有医疗保险，但由于经济原因当进入医保自付段时便中断治疗。 　　将保健品替代降糖药的12人，占失访人数的10.3%。其中8人认为药会对肝肾造成损害。 　　因年事已高行动不便5人，且家中无晚辈照料，故无法来中心就诊。 　　惧怕测血糖疼痛而不到社区门诊就诊的5人。 　　5人因初诊时HbA1c在6.5%～7.0%，医生嘱其先进行非药物治疗，故患者认为血糖“正常”，而不再门诊随访血糖变化。 　　2.3两组患者糖尿病管理指标比较 　　门诊糖尿病管理的603名患者中饮食控制治疗6人(1.0%)，口服降糖药治疗410人(68.0%)，口服降糖药加胰岛素治疗187人(31.0%)；失访组患者116人中饮食控制治疗5人(4.30%)，口服降糖药治疗86人(74.1%)，口服降糖药加胰岛素治疗25人(21.60%)。 　　失访组的总胆固醇（TG）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）平均值高于就诊组，差异有统计学意义（P＜0.05）。体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）两组平均值