常见的03疼痛的药物治疗PPT.ppt

第四章 疼痛的药物治疗Drug Treatment of Pain 广州医学院第二附属医院 陈金生 常用的疼痛治疗药物有： ＃麻醉性镇痛药 ＃非麻醉性镇痛药(非甾体抗炎药) ＃抗抑郁药 ＃抗惊厥药与神经安定药 ＃糖皮质激素类药 ＃局麻药 第一节 麻醉性镇痛药 Narcotic analgesic 阿片类镇痛药 (Opioid Pain-killer) 指作用于中枢神经系统，能解除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。 中枢性镇痛药（常称为麻醉性镇痛药 或称阿片类镇痛药）。 中枢性镇痛药 (阿片类镇痛药) ﹡经典代表药是吗啡（天然生物碱） ﹡半合成的衍生物（二乙酰吗啡：海洛因） ﹡合成的麻醉镇痛药（芬太尼、哌替啶、等） ﹡非阿片类中枢性镇痛药（曲马多） 吗啡药理作用 吗啡激动体内阿片受体→产生强大镇痛作用 ﹡对CNS的作用：→镇静、嗜睡、消除焦虑、紧张 等情绪反应，产生欣快感, 作用于脑干 → 镇痛,有缩瞳作用, (瞳孔呈针尖样是吗啡中毒的特征性体 征） 延髓→呼吸抑制、恶心、呕吐 (催吐化学感受区兴奋) 镇痛特点： 对躯体和内脏疼痛均有效；对持续性钝痛效果优于间断性锐痛；疼痛出现前给药较疼痛出现后给药效果更佳。 吗啡药理作用 ﹡对消化系统的作用： 迷走神经兴奋,肠蠕动受抑制→便秘，奥狄括约 肌收缩 →胆道压力增加，加重胆绞痛。 ﹡对泌尿系统的作用：增加输尿管张力，膀胱括约肌处于收缩状态→尿潴留。 ﹡其他作用： 引起组胺释放→皮肤血管扩张→ 体热丧失增加，体温下降。交感神经中枢 兴奋，肾上腺素释放---血糖升高。 吗啡剂型：片剂(控释片)、胶囊、针剂、栓剂 给药途径：口服、皮肤、静注、肌注、 直肠和椎管内。 用途：治疗各种急,慢性顽固性疼痛和晚期癌痛。 ﹡ 不良反应： 呼吸抑制、眩晕、呕吐、便泌、排尿困难 胆绞痛、成瘾性及耐受性。 耐受性(tolerance)： 反复使用吗啡后需逐渐增加剂量才能产生原来的效应。 成瘾性(addiction,依赖性)： 长期使用吗啡后而产生的一种精神与躯体 上的依赖。 吗啡临床用途 (clinic usage of Morphine )： 严重创伤、急性心梗、术后镇痛和癌痛治疗。 吗啡控释片（美施康定） 主要用于癌痛和各种剧痛治疗。 美施康定剂型: 30mg /片 、10 mg /片 口服1小时起效，维持12小时。 用量: 10～20mg /次 q 12 h 采用吗啡与其他阿片类药、非甾体抗炎药、氯胺酮、新斯的明药联用，可减少副作用、减少用量及降低吗啡耐受性的发生。 羟考酮( Oxycodone, 羟二氢可待因) 中效阿片镇痛止咳药,同时具有抗焦虑和精神放松作用。 羟考酮控释片（奥施康定） 用于癌痛、骨关节痛、带状疱疹后神经痛等中重度疼痛治疗。 剂型: 5mg/片 初始剂量：10 mg /次 q 12 h，无“封顶效应” 不良反应：头晕、嗜睡、恶心等。 可待因（Codeine,甲基吗啡）： 镇痛作用是吗啡的1 / 12, 作用持续时间与吗啡相似。 用途： 用于中度疼痛。镇咳作用较强,是常用的镇咳药。 不良反应：与吗啡相似但弱于吗啡。 美沙酮(Methadone)： μ阿片受体激动剂,镇痛作用与吗啡相似或稍强，重复使用可产生吗啡样依赖。 用途： 用于神经病理性疼痛，阿片、吗啡及海洛因成瘾者的脱毒治疗。 成人口服：每次5 ～7.5mg 3/日 不良反应：与吗啡相近，药物依赖性较吗啡少 人工合成的麻醉性镇痛药 ★芬太尼 (Fentanyl) : 静注立即起效，持续作用时间 30分钟。 镇痛强度为吗啡的100～180倍。 芬太尼透皮贴（多瑞吉）： 用于治疗慢性中、重度癌痛和非癌痛。 芬太尼透皮贴（多瑞吉）： 是强效阿片类经皮贴敷剂，具有使用方便、 镇痛效果确切，7