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- 儿童常见心理行为问题的识别与干预 青岛市妇女儿童医院心理科 匡桂芳 中国儿童青少年心理行为问题突出 影响儿童心理发展的因素 行为问题概述 儿童行为问题指在严重程度和持续时间上都超过了相应年龄所允许的正常范围的异常行为； 儿童行为问题包括行为和情绪两个方面，行为问题有：攻击、不听管教、偷窃、逃学、离家出走、纵火等；情绪问题包括胆小、担心、害怕、忧郁和人际关系困难等。 根据一般表现进行描述分类 A行为（违纪行为） 破坏自己的东西；破坏别人的东西；不听管教；说谎； 欺负别的孩子;发脾气；偷东西。 根据问题的领域分类 学习方面的问题 人际关系方面的问题：亲子/师生/同学关系 情绪方面的问题：抑郁、情绪波动大、易激怒、敏感、多虑、害怕、烦躁，过分依赖； 品行方面的问题：打人、骂人、破坏公物、 说谎、偷窃、过分任性 儿童心理行为问题多种多样，这些问题如不及时矫治，将会导致儿童学习困难、违纪甚至违法犯罪，影响儿童的健康成长，对家庭、学校以及社会造成不良影响。因此，早期识别、干预、矫治儿童心理行为问题具有重要的意义。 儿童常见心理行为障碍 注意缺陷多动障碍 对立违抗障碍 品行障碍 抽动障碍 学习障碍 孤独症谱系障碍 情绪障碍 精神发育迟滞 言语和语言障碍 睡眠障碍 进食障碍 创伤后应激障碍 一、注意缺陷多动障碍（ADHD） 什么是注意缺陷多动障碍？ 注意缺陷多动障碍，又称多动症，简称ADHD（Attention-DeficitHyperactivityDisorder)，一种开始于儿童早年、由神经生物学因素与环境因素影响的复杂性疾病。症状呈慢性和持续性过程，其主要表现为与年龄和性别不相称的注意力不集中,不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有社会功能的损害。是儿童期最常见的发育障碍性疾病。 青少年 主观感到自己注意集中困难 学习成绩大幅度下降，厌学 做事不考虑后果，经常跟父母顶嘴、与老师争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快的刺激做出过分反应 那些人易发展为注意缺陷多动障碍? （按照严重性的主次顺序） 1、婴幼儿和学龄前期出现活动水平增加。 2、幼年时期家长的批评/强制性行为。 3、ADHD家族史。 4、母孕期吸烟、饮酒、体质差。 5、母孕期并发症多（尤其是早产和/或与颅内出血有关的低体重）。 6、单亲家庭，同时文化水平低（提示家长可能存在ADHD症状）。 7、婴儿期身体素质差，运动和言语发育迟缓。 ADHD分型 ADHD注意不集中为主型 满足注意不集中6条标准，而不满足多动/冲动标准 ADHD多动-冲动为主型 满足多动/冲动6条标准，而不满足注意不集中者 ADHD混合型 同时满足注意不集中和多动、冲动标准 分为两个症状群、三个亚型 ADHD注意不集中为主型：有较多学业功能损害，合并焦虑、抑郁障碍多，女孩和青少年多符合此型 ADHD多动/冲动为主型：一般无学业问题，但合并品行障碍和对立违抗性障碍者较多，幼儿多符合此型 ADHD混合型：核心ADHD,合并ODD、CD及焦虑、抑郁障碍均较高，社会功能损害重，预后差 美国ADHD治疗指南 4-5岁：首选行为训练，失效考虑药物治疗 6-11岁：强烈推荐药物+行为治疗 12-18岁：药物优先，行为治疗不及6-11岁 预后：ADHD长大了就能好吗？ 儿童ADHD的预后是较乐观的。但如不治疗多动症儿童到成人时大约有三分之一的人符合诊断。主要有四大类: 1、多动症的残留症状； 2、反社会人格障碍； 3、酒精依赖； 4、癔病、焦虑症等。 很多有人格障碍的成人有ADHD病史，有难以控制的冲动行为，忍受应激的阈值低，情绪不稳和长期的不满绪情。 追踪未经治疗或很少治疗的ADHD儿童，随年龄的增大无目的性的过度活动水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行为，物质滥用、学业低下、冲动和注意力不集中仍存在。 二、对立违抗障碍（ODD） 对立违抗障碍（ODD） 对立违抗性障碍(oppositionaldefiantdisorder,ODD)的基本特征是违抗、敌意、对立、挑衅、粗野、不合作和破坏行为，常在童年早期出现，青春期达到高峰。这些特征决定了其对家庭、学校、社会带来了极大的麻烦。 Levy在1955年最先描述了精神障碍儿童中对立情绪及对立行为的存在。 1962年Burks和Harrison提出“对立行为实际上是避免抑郁或焦虑情绪的一种方式”。 美国精神障碍诊断与统计手册(DiagnosticdndStatisticalManualofMentalDisorders,DSM)第三版（DSM-Ⅲ）1980年在“幼儿、儿童及青少年其它障碍”下列出了“对立障碍”(oppositionaldisorder)。 1987年在DSM-Ⅲ-R中被命名为ODD,并与CD、ADHD一起组成“破坏性行为障碍”。 注意