常见的脊髓解剖.pptVIP

脊髓 福建中医药大学研究生 一、脊髓的位置和外形 1.脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长41－45厘米。最宽处的直径仅为1cm；重量不过35g左右。 成人男性的脊椎约长45厘米，而女性的约长42厘米。 2.上端在枕骨大孔处与颅内的延髓相连，从第十二胸椎以下逐渐变尖，形成脊髓圆锥。自脊髓圆锥以下成为细长的条索，称为终丝，终丝下行经骶管终于第二尾椎体的背面。下端的脊髓圆锥随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。 3、脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大部，上方的称为颈膨大，自颈髓第4节段到胸髓第1节段的部分；下方称腰骶膨大，自腰髓第2节段到骶髓第3节段。 4、自上而下发出31对脊神经，分布在四肢和躯干。 8个颈段（C），12个胸段（T），5个腰段（L），5个骶段（S）和1个尾段（Co）。 5、临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。 马尾： 脊髓末端变细形成脊髓圆锥，约平腰1椎体下缘，此水平以下腰、骶、尾脊神经前后根在椎管腔内下行一段距离后，出相应的椎间孔，形成脊神经，在椎管腔内的一段脊神经根称马尾。 终丝： 终丝即软脊膜在脊髓末端移行后形成的一根无神经组织（结缔组织）的膜性结构，约在第二骶骨水平以下硬脊膜包裹而终止于尾骨的背面。脊髓的上端在枕骨大孔平面移行为延髓，下端通过终丝止于尾骨，因此终丝有固定脊髓的作用。 Q:脊髓与脊柱是等长吗? A:脊髓与脊柱是不等长的。在胚胎3个月以前，脊髓与脊柱是等长，所有神经根呈直角自脊髓发出进入相应的椎间孔，胚胎4个月后脊柱发育较脊髓快，脊髓头端连于脑部呈固定状态，而脊髓头端以下部分在发育过程中出现与脊柱的相应关系不一致。脊髓尾端呈圆锥变细处，叫脊髓圆锥。从腰3到尾1有脊髓神经束，象马尾一样，所以叫马尾神经。脊髓的终端马尾圆锥在新生儿时与腰3平行。成人在腰1或腰2椎间盘水平。因此，在此平面以下，腰骶尾神经根在未出现相应的椎间孔以前，在椎管内行一段距离。 脊髓的生长变化 在胚胎3个月以前，脊髓和椎管的长度大概相等，所有脊神经根几乎都呈直角伸向相应的椎间孔，从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比脊柱缓慢，脊髓长度短于椎管，而其上端连接脑处位置固定，结果使脊髓节段的位置由上向下逐渐高出相应的椎骨，神经要向下斜行一段才达相应的椎间孔。腰、骶、尾段的神经要在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾cauda equina。因此脊髓的长度与椎管的长度并不一致，成人的脊髓终止于第1腰椎，只有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝，故临床上常在第3、4腰椎棘突之间进行腰椎穿刺。 脊髓节段与脊柱的关系 颈髓(C1~8)高1节段 上中胸髓(T1~8)高2节段 下胸髓(T9~12)高3节段 腰髓位于T10~12胸椎处 骶髓位于T12~L1腰椎处 位于椎管内的脊髓 脊髓的内部结构 脊髓横切面上可见由白质和灰质两种组织组成。 灰质在内部，白质在周围。 1、灰质 灰质主要由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成，呈蝴蝶形或H形排列在脊髓中央，中心有中央管，纵贯脊髓全长； 1 2 3 H形灰质中间的横杆称为灰质连合 两旁的灰质分为前角和后角 C8-L2及S2-4尚有侧角 前角含有前角细胞，属下运动神经元，它发出的神经纤维组成前根，支配各有关肌肉； 后角内含有后角细胞，为痛、温及部分触觉的第二级神经元，接受来自后根神经节发出的后根纤维的神经冲动 C8-L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能 C8-T1侧角发出的交感纤维，一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眶内肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺 S2-4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠、性腺 白质分为前索、侧索、后索三部分，主要由上行（感觉）和下行（运动）传导束组成 前索位于前角及前根的内侧，侧索位于前后角之间，后索位于后正中沟与后角、后根之间 白质 上行纤维束（感觉传导束） 主要有薄束、楔xiē束（位于后索内）； 脊髓丘脑束（位于脊髓外侧索前部和前索）：分别是脊髓丘脑侧束，脊髓丘脑前束； 脊髓小脑前后束等； 白质 薄束和楔束 位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧，薄束在后正中沟两旁，纵贯脊髓全长，楔束在薄束的外侧，仅见于第4胸节以上。 薄束和楔束传导同侧躯干、四肢的本体觉和精细触觉。 以T4为界，薄束传导下半身来的冲动，楔束传导上半身来的冲动。 本体觉又称深感觉：位置觉、运动觉、震动觉 精细感觉：两点辨别觉和实体觉 两点辨别感觉(two-point discrimination) ：病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉