磁共振在前列腺癌诊断中应用.pptVIP

与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 肿瘤与包膜关系密切 包膜增厚、不规则、局限性突出 前列腺癌灶生长进入周围脂肪 与前列腺癌分期有关的表现 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗 外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 T1WI显示较好 右侧NVB受侵 正常NVB 与前列腺癌分期有关的表现 精囊侵犯 前列腺精囊角的消失 精囊腺局限性低信号、壁增厚 冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好 流入型 信号强度增高后持续增高 平台型 信号强度增高后出现平台期 流出型 信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。 时间-信号强度曲线类型 前列腺癌——MR 前列腺癌强化特点 时间-信号强度曲线 前列腺增生 时间-信号强度曲线 弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值 DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量 正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC（表观扩散系数）值也相应较高。 在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降，DWI图像表现为高信号。 DWI T2WI ADC 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别 T2WI DWI ADC 治疗后的病灶监测 有利于转移灶的检出 1H-MRS诊断原理及价值 前列腺波谱的代谢产物 枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。位于 3.25ppm处。 肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。 目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。 ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Cre ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 cit Cho cho cre cit ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or Necrosis Benign Tissue Cancer 磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopy无创地反映体内的代谢信息 1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用 判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制 提高诊断的特异性 正常前列腺的1H-MRS表现 前列腺癌的MRS诊断标准 癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值为(1.94土1.43)； 非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值为(0.93土0.28) Kurhanewicz标准 Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高2倍标准差，即＞0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即＞0.86肯定为癌。 中央腺体Pca的1H-MRS表现 放化疗后疗效监测 前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高 治疗半月后 PSA值 16ug/L 2.5ug/L 良性前列腺增生的1H-MRS表现 外周带 中央腺体 MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高 病例 前列腺癌MR诊断的核心问题 早期发现 分期（MR最重要的临床应用） 确定侵袭性