心脏康复的施与效果评价.ppt

心脏康复的实施与效果评价 南京市第一医院 茅文辉 心脏康复的定义 世界卫生组织把心脏康复定义为:“要求保证使心脏病病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总和，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活。” 心脏康复概述 指导心脏康复的原则 功能训练 全面康复 融入社会 改善生存质量 心脏康复的模式、内容可以多种多样，但其研究核心，不过“教育、运动、有害生活方式的转变”三项。 主要目标是通过纠正不良行为和生活习惯，减少病人心血管病继发危险因素，通过对机体最大潜能的认识，促使病人重新适应正常生活。 心脏康复概述 通过教育，增加人们对威胁人类健康的心血管病危险因素的认识。 适当运动是心脏康复的重要核心。适应性运动及体力允许下的加负荷运动，不但不会增加心梗病人再梗死率，相反可以使之减少并延缓心衰的发生。 通过改变人们有害的生活方式，使人们以积极、有益的方式，取得健康生活的权利。 心脏康复运动 改善冠状动脉扩张能力，增加储备 延缓冠状动脉粥样硬化的发生与发展 有利于保持冠脉的通畅，改善冠脉再通 引起冠脉调节能力的适应性变化 降低冠心病的危险因素 心脏康复的历史背景与现状 心脏康复早在20世纪30年代就诞生于西方国家，已有70年的历史。其最初的工作形式是劳动评估机构，后来逐渐演变成心脏康复中心。 澳大利亚维多利亚省内就有105个心脏康复中心。美国每年有2000多名运动专家获得美国运动医学会（ACSM）授予的心脏康复资格证书。 心脏康复的历史背景与现状 心脏康复受世人瞩目，源自于它自身的辉煌。二十世纪三十年代后期，冠心病和其它心血管疾病像“瘟疫”一样，大肆吞噬着西方人的健康与生命，而刚刚诞生的心脏康复开始了与冠心病的奋力抗争。直至60年代后期冠心病发病率较世纪初下降50%，这时人们才认识到它的作用 心脏康复的历史背景与现状 据统计，在导致死亡原因中心血管疾病迄今占很大比重，并且还在不断增加。1990年死于心血管疾病的病人全球为1440万，其中亚洲国家有620万（占43%）中国有260万（占全球18%）。预计到2020年，亚洲国家死于心血管疾病患者将近2900万，这是一个毛骨悚然的数字。 心脏康复的历史背景与现状 我国高血压患者1.6亿，糖尿病和糖尿病前期4000万，肥胖6000万，超重2亿，烟民3.5亿 ，被动吸烟9亿人。 1984-1999年，北京35~45岁男性心肌梗死的死亡率增加154%。 心血管疾病每13秒钟会夺取一个中国人的生命！ 在这个恶魔面前，我们必须借助于心脏康复这个心血管疾病的克星！！ 心脏康复的历史背景与现状 从本质上讲，心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病尤其是冠心病的二级预防，降低心血管病的发病率，降低已患病人血管的再狭窄、再梗死率及病死率。 心脏康复的历史背景与现状 我国心脏康复现状 我国在1991年成立了中国康复医学会心血管病专业委员会，1992年创办了《心血管康复医学杂志》，先后制订了《中国心肌梗塞康复程序参考方案》一～三版，出版了《康复心脏学》等专著。 心脏康复的历史背景与现状 开展急性心肌梗死康复医疗的单位由2所医院发展到19个省、市的许多医院，成功进行了合并心力衰竭等合并症的急性心肌梗塞的康复医疗。 胡大一教授：心血管疾病可防可控 心脏康复的历史背景与现状 研究证明运动、控制冠心病危险因素可减少再狭窄，在冠心病等的危险因素及衡量病情严重程度、判断预后的指标方面也有丰硕的成果。 中国康复心脏病学发展是很快的，但需要继续努力。 冠心病病人的心脏康复治疗 心脏康复的适应症及禁忌症 心脏康复的内容与原理 心脏康复的分类 心脏康复的各阶段实施 心脏康复的适应症 所有无心脏康复禁忌症的心血管疾病患者 心脏康复的禁忌症 血压过高或过低 严重的主动脉瓣狭窄 未控制的心律失常 未控制的充血性心率失常 未控制的糖尿病或代谢紊乱 无起搏器的高度房室传导阻滞 心脏康复的禁忌症 现症心肌炎或心包炎 新近肺或他部位的栓塞 新近脑血管意外或TIA 新近行较大外科手术 身体或心理的残疾无法进行康复 心脏康复的内容 教育、运动、改变有害的生活方式 目的：实现心脏病的二级预防 心脏康复的原理 减少易患因素 改善心肺功能 改善运动耐量 改善外周血流 心脏康复的原理 早期运动指导可减少肺内感染、深静脉血栓等术后并发症 督促病人控制冠心病的十大易患因素 康复运动使左心室肌球蛋白同功酶从慢型即低活性的三磷酸腺苷酶转变成快型即高活性的三磷酸腺苷酶，使心肌纤维缩短速度加快，从而改善心功能。 心脏康复的原理 冠状动脉侧支循环血流增加，狭窄的冠脉侧支血管有明显生长。血流和血管的储备能力增加。