常见的喉罩的临床使用.ppt

喉罩的临床使用 右江民族医学院附属医院麻醉科 韦忠良 喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。 LMA起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用 ，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。 LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。 LMA的型号 目前有七种型号的LMA: 　1号：用于＜5Kg的新生儿和婴儿 　1.5号：用于体重5~10Kg的婴儿 　2号：用于体重10~20Kg的小儿 　2.5号：用于体重20~30Kg的小儿 　3号：用于体重30~50Kg的小儿及成人 　4号：用于体重50~70Kg成年人 　5号：用于体重＞70Kg成年人 喉罩置入的适应症 ①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。 ②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。 ③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。 ④面部或颈椎病的患者特别有用。 ⑤门诊手术的全麻病人。 ⑥紧急气道救援。 ⑦困难插管。 ⑧不稳定颈椎病人的全麻。 ⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。 ⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。 喉罩置入的禁忌症 ①未禁食的病人。 ②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变; ③张口度难于通过喉罩者。 喉罩的优点 ①使用方便、迅速、气道维持更容易。 ②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。 ③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。 ④建立气道以便自主通气和控制通气。 ⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。 ⑥避免气管内粘膜损伤。 ⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。 ⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。 喉罩的缺点 ①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。 ②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。 ③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 ④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。 临床应用喉罩的类型 临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型: ①经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩。 ②可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。 ③加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。 ④可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。 ⑤胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。 ?? 喉罩置入规程 各种喉罩插管应用的共同步骤：选择喉罩型号、检查喉罩完好情况、喉罩抽气塑形、上润滑剂、麻醉诱导、经口盲插、喉罩注气、术毕拔喉罩。操作置入技术有三种方法，第一种可按经典喉罩插管法。第二种借助金属辅助柄。第三种借助食道探条。第三种方法喉罩到位率较高。 喉罩置入前的麻醉  （1） 异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛。 　（2） 神经安定镇痛麻醉：在面罩去氮，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。 　 （3） 吸入全身麻醉：在吸入七氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅。 　喉罩置入法 （1） 盲探法：较常用，有两方法： ①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止； ②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。 喉罩置入的最佳位置 最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10