常见的咯血课件.ppt

咯 血 定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 病因与发病机制 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 肺 炎 心血管疾病： 血液病： 发 病 机 制 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 咯 血 量 的 估 计 咯 血 的 颜 色 咯 血 的 颜 色 伴 随 症 状 问 诊 要 点 思 考 题 怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因? 咯血的治疗 咯血的急诊治疗重点在于及时制止出血，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞，维持生命功能，同时进行病因治疗。 一.一般疗法 1.镇静，休息及对症：少量咯血无特殊处理，中等量需卧床，大咯血绝对卧床。可适当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不全慎用，禁用吗啡，杜冷丁---抑制自主呼吸及呛咳。 2.严密观察生命体征，加强护理。 二.止血药的应用 1.一般止血药:通过 改善出凝血机制,CAP及PLT功能起作用,仅能作为辅助止血药物.(1)维生素K:促使肝脏合成血酶原,促进血凝.(2)酚磺乙胺(止血敏):增强PLT生成,增强PLT功能及粘合力,促使凝血活性物质释放,加速血块收缩,减少血管通透性.(3)氨基乙酸(止血芳酸):抑制纤溶酶原的激活因子,使纤溶酶原不能激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解,达到止血. 2.垂体后叶素:使肺小血管收缩,肺内血流锐减,降肺静脉压,使肺循环压力降低.5—10U入GS20MI静推,再以10—20U入GS250—500ML滴注.因强烈缩内脏血管,可致腹痛,BP↑,心肌缺血,AMI,故高血压,冠心病孕妇禁用. 3.血管扩张剂:扩血管降肺动脉压及肺楔压,减少肺血流量,同时全身血管阻力下降,回心血量减少,适用于高血压,冠心病,肺心病和孕妇, 前提是补足血容量. 4.糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,增加血管张力,减少血管渗出,抑制肥大细胞脱颗粒反应,降低肝素水平,缩短凝血时间,对溱润性肺结核及肺炎致咯血有效. 三.支气管动脉栓塞是近年来治疗咯血的重大进步 四.纤维支气管镜检查及治疗 短期内止血效果不佳，外伤后怀疑气管破裂，肺切除后再出血，准备行支气管动脉栓塞者，可在出血期间实行纤支镜检查。可尽快了解出血部位，实行局部止血，可给冷盐水灌洗,局部用药,激光冷冻止血,操作中注意及时清理气道，吸氧、监测生命体征。 五.紧急外科手术治疗指征 适应症：出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。 1、咯血量大于600ml/12小时； 2、一次咯血量≥200ml,24小时内反复发生，； 3、曾有大咯血窒息史 六.大咯血并发症的抢救治疗 一. 咯血窒息:是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救； 1、咯血窒息的原因： ?大量咯血阻塞呼吸道； ?体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能 差、无力将血液咯出； ?患者极度紧张，诱发喉头痉挛； 2.窒息的临床表现:(1)惚发呼吸困难伴痰鸣,或大咯血过程中咯血突然停止,口唇,甲床青紫.(2)咯血突然停止,出现三凹征,呼吸音减弱,消失,意识丧失,大小便失禁. (3)高流量吸氧,面罩气囊辅助正压通气,首先解决呼吸的问题,保证生命体征稳定,再考虑气道问题.必要时可给予呼吸兴奋剂以加强自主呼吸,增加呛咳反应. (4)其他措施:开通静脉通道,补液,扩容,预防感染等. 二.肺不张:血块堵塞,过度紧张,镇静,镇咳剂过量等原因,致阻塞性肺不张.应鼓励咳嗽,提位引流,停用镇静,镇咳剂,予稀释痰液,解痉等治疗,条件许可可予支气管镜清除血块,痰液,防止阻塞性肺炎. （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便