常见的咳嗽的中医治疗.ppt

咳嗽的中医治疗 义乌市中医药学术研究会 概念.论述 一 概念 咳——有声无痰 嗽——有痰无声 咳嗽——痰声并见 咳嗽是肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。 有关咳嗽的论述 . 病因 《素问.咳论》皮毛先受邪气，邪气以从其合也。五藏六府皆令人咳，非独肺也，皆聚于胃，关于肺。 病位 《素问.宣明五气论》五气所病：肺为咳 分类 《素问》分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱，三焦诸咳——以脏腑分类 说明:外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可以致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。 。 隋.巢元方《诸病源候论.咳嗽分类》有十咳之称 明.张介宾：将咳嗽分为外感、内伤两大类。 《景岳全书.咳嗽》指出：咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二？一曰外感，一曰内伤而尽之矣,但于二者之中当辨明阴阳，当分虚实耳。 分类 治法方药 二 有关咳嗽的治法方药论述 汉.张仲景以麦门冬汤治疗虚火咳嗽 《景岳全书.咳嗽》：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之，内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之” 故外感咳嗽以辛温发散为主,内伤咳嗽以“甘平养阴“为主 清.喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润凉润治咳嗽之法；“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久势衰其势不锐，方可涩之”等治咳之禁。 咳嗽既是一个独立性的病症，又是肺系多种疾病的一个症状，西医中急慢性支气管炎，部分支气管扩张症，慢性咽炎等均可参考。本节辨证论治。其他如肺痈、肺痿、风温、肺痨等将见咳嗽者，参阅其他治法辨证求因进行处理互参。部分慢性咳嗽经久反复，可发展为喘，则参照“支饮”“喘证”辨证论治。 病因病机 三 病因病机 肺失宣肃，肺气上逆 外感六淫，侵袭肺系 内邪于肺，脏腑失调 咳嗽 。 外感六淫，六淫之邪 从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系 吸入烟尘，异味气体，肺气被郁 起居不慎，寒温失宜 过度疲劳 风为先导，或夹寒、热、燥 六气皆令人咳，风寒为主 病因 肺失宣降 咳嗽 肺卫外功能 减退或失调 气候变化 邪客于肺 咳嗽 张景岳 内邪干肺，他脏涉肺 饮食不调 平素脾运不健，饮食精微不归正化 病因 嗜烟好酒，辛温燥烈，熏灼肺胃。 过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰 情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达 气机不畅，日久化火，循经犯肺 肺脏自病，迁延不愈，阴气耗伤 肺主气功能失常，肃降无权，肺气上逆 咳嗽 外感咳嗽 风寒久郁化热，风热灼津化燥， 肺热蒸液成痰 病机 肺气失于润降 咳嗽 内伤咳嗽 二者互为因果 病机 肝火犯肺，气火炼液为痰，灼伤肺津 脾虚湿虚团中焦，水谷不能化为精微， 上输于肺，聚生痰浊于痰 肾虚不能纳气，不能蒸化水液，聚液成痰 肺阴不足，阴虚火炎，灼津为痰 肺气亏虚，气不化津， 津聚成痰，甚则寒化成饮 肺气上逆 咳嗽 诊断依据 四 诊断依据 1.咳嗽、咳痰为主要表现 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。 内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏兼证。 2.咳嗽特点鉴别： 咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重或咽痒则咳作——外感风寒风热风燥 咳声嘶哑，病势急而病程短——外感风寒，风热或风燥 病势缓而病程长——阴虚或气虚 咳声初浊——多为风热或痰热伤津 咳嗽特点鉴别 早晨咳嗽，阵发性加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减——痰湿或痰热 午后黄昏咳痰加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促——肺燥阴虚 夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘——久咳致喘的虚寒证。 咳而声低气怯——虚 洪亮有力——实 饮食肥甘，生冷加重——多属痰湿 情志郁怒加重——多因于火 劳累受凉加重——多为痰湿、虚寒 鉴别 咳痰特点鉴别 咳而少痰——燥热、气火、阴虚； 痰多——湿痰、痰热、虚寒； 痰白、稀薄——属风、