常见的心脏查体.ppt

教学内容 循环系统的组成 循环系统 Circulartion system 心脏外观 大体心脏前面观 右心室 右心房 左心室 左心房 主动脉 肺动脉 上腔静脉 循环系统解剖的复习 心脏四腔及瓣膜： 左心房、左心室之间为二尖瓣右心房、右心室之间为三尖瓣左心室、主动脉之间为主动脉瓣右心室、肺动脉之间为肺动脉瓣  左心系统： 主动脉与左心室之间由主动脉瓣连接,左心室收缩将含氧血通过主动脉瓣射入主动脉,通过大循环(体循环)进行血氧及气体交换。 心脏、血管的物理诊断检查 心脏物诊检查：心脏视、触、叩及听诊血管检查：包括——脉搏、血压及血管杂音 心脏检查 （Heart Examination） 心脏检查具备的基本条件：1.安静环境、利于听诊；2.适当光线（左侧）便于视诊；3.患者卧位，评估者站其右侧；4.适耳听诊器，利于听诊。 视 诊 内容 胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动  正常生理状态：左、右对称，无异常隆起及凹陷 病理状态：儿童时期:先天性心脏病、风心病、鸡 胸、漏斗胸 成人时期:大量心包积 液、扁平胸等 心前区隆起 原因 1) 心脏扩大 2) 胸廓未发育成熟 表现: 胸骨左缘第3、 4、5肋间隆起 （二）心尖搏动 1 正常心尖搏动 2 心尖搏动位置改变 生理条件下 病理条件下(心脏、胸部、腹部疾病) 3 心尖搏动的强度及范围 生理条件下变化 病理条件下(心脏病变，非心脏病变) 心尖搏动形成的原理： 心脏收缩时心尖冲击心前胸壁时局部肋间 组织向外搏动。 正常心尖搏动位置 胸骨左缘第5肋间， 锁骨中线内0.5～1.Ocm， 范围直径为2.0～2.5cm。 2 心尖搏动位置改变 (1)生理条件下改变： 仰卧——上移； 左卧位——左移2～3cm； 右卧位——右移1.0～2.5cm。 胖型人,妊娠——心脏横位,心尖搏动可上移 至第IV肋间。瘦型人 —— 心脏垂位，心尖搏动可下移至 第VI肋间。 心尖搏动移位  左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下 移位。 左右室皆大：心尖搏动向左下移位并伴心界向两侧扩大 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第V肋间处。 左心室增大 心尖搏动左下移位 左右心室均增大 心尖搏动向左下移位，常伴有心浊音界向两侧扩大。 B.胸部疾病时的改变 一侧胸腔积液或积气，心尖搏动稍向健侧移位。 一侧肺不张及粘连，心尖搏动稍拉至患侧。 胸廓及脊柱畸性时，心尖搏动也产生相应的变化。 (3)心尖搏动强弱及范围的改变 A .生理条件下的改变： 胸壁增厚(肥胖)心尖搏动减弱、范围小。 胸壁薄(瘦，儿童)心尖搏动增强、范围也 较大。 运动及激动时心尖搏动增强。 （三）心前区异常搏动： 1.胸骨左缘III、IV肋间搏动：见于右室肥 大患者。 2.剑突下搏动： 右室肥大：深吸气搏动增强、吸气时搏动 冲击指尖。 腹主动脉搏动：深吸气搏动减弱，为。吸 气时搏动冲击掌面。 二 心脏触诊 触诊目的:证实视诊的正确性,发现震颤和摩  擦感,与视诊同时、起互补效果。 方法:以手掌的尺侧或全掌放在病人的心前区,或用手指的食指,中指及环指的指腹,以适当的压力来进行触诊。 1、心尖搏动及心前区搏动 目的： （1）证实心尖搏动视诊时的准确性,心尖搏动最强点、抬举性搏动。对于视诊不清的心尖搏动通过触诊来明确。 （2）判断心音及杂音的时相:S1、S2,收缩期及舒张期。 方法：右手全掌;再逐渐缩小至手掌尺侧;或示指、中指及环指的指腹并拢同时触诊。 震颤的分类：  心包摩查感 部位：胸骨左缘第3、4肋间为主。 病因：急性心包炎时心包膜纤维素渗 出致表面粗糙。 体位：前倾体位更明显。 时相：收缩期及舒张期均可触及，与 呼吸无关与心跳有关。 三 心脏叩诊 目的:确定心界、判定心脏大小。 顺序:左右、下上、外内。 手法:病人坐位