常见的正常分娩.ppt

临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 用强镇静药不能抑制宫缩 * 总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出的全过程。 第一产程 ： 宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 ： 胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 ： 胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5-15分钟，不超过30分钟。 * 最大加速期 第二产程 第一产程 * 第五节 第一产程临床经过及处理 规律宫缩： 宫口扩张： 胎头下降程度： 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平 胎膜破裂： 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 临 床 表 现 * 产程、母体观察及处理：可采用产程图观察产程 1.子宫收缩 宫缩规律性 持续时间 间歇时间 强度 手测 外监护 内监护 * 2.胎 心 潜伏期 每1~2小时一次 活跃期 每15~30分钟一次 * 3.宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：临产—宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm—10cm。需4小时，最大时限为8小时。 活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系 * 宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平 * 最大加速期 第二产程 第一产程 * 4.其他 胎膜破裂： 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压： 产程中每隔4～6小时测量一次 饮食与活动： 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 * 4.其他 排尿与排便： 鼓励每2～4小时排尿一次 肛门检查/阴道检查 宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否 * 第六节 第二产程临床经过及处理 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出 临 床 表 现 * 观察产程及处理 1、密切监测胎心： 每5～10分钟听一次胎心，有条件时应用胎儿监护仪监测。发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩。 2、指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展。 3、接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm。 * 会阴切开 会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 * 会阴切开 不提倡预防性会阴切开 切开长度应为会阴体长度的一半 * 第七章 正常分娩 浏阳市人民医院妇产科 陈海涛 教学重点 掌握 决定分娩的三因素，（产力、产道、胎儿）及相互关系。 掌握 先兆临产、临产的诊断。 掌握 产程（第一产程、第二产程、第三产程）的临床经过及处理 * 定义与分类 定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程 分类 早产：28周～ 不满37足周（196 ～ 258日） 足月产：37周 ～ 不满42足周（259 ～ 293日） 过期产：满42周及以上（294日及以上） * 分娩触发机制复杂，分娩动因学说众多，但均难以完满阐述，目前认为是多因素综合作用的结果。 1、炎症反应学说 2、内分泌控制学说 3、机械性理论 4、神经介质理论 第一节 分娩动因 * 第二节 决定分娩的因素 决定分娩的因素 产力 精神 产道 胎儿 * 一、产 力 产力：将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。 包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力 * 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。 节律性 缩复作用 对称性 极性 子宫收缩力 * 子宫收缩力 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 * 子宫收缩力 对称性 两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。 * 极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力