常见的肺结核病人护理常规.pptVIP

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部慢性传染病。其基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可伴有空洞形成。临床上常有低热、盗汗、乏力、消廋、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。其临床类型：原发性肺结核、血性播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核。主要通过呼吸道传播可有2种方式：①飞沫感染。②尘埃感染。 护理评估 1.了解病人的年龄、职业、居住地、家中有无肺结核病人等情况，平时的卫生习惯，既往感染病史及卡介苗预防接种史。 2.询问病人有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难等呼吸系统症状；评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度。 3.询问病人有无疲乏、午后低热、食欲减退、体重减轻、盗汗等全身症状，询问病人有无高热的情况，了解病人的热型、热度及热程。 4.评估病人全身营养状况及进食情况，为制定饮食计划提供依据。 5.辅助检查 影像学检查：包括胸部CT、胸部X片、B超、纤维支气管镜检查。结核菌素实验。实验室检查：包括血常规、血沉、痰培养、痰涂片等。其他检查：胸穿。 6.心理社会评估 了解病人、家属对结核病的认识，有无焦虑、孤独等心理，评估病人及家属对结核病及其药物治疗的认识程度和接受知识的能力。 主要护理问题 1.知识缺乏：用药知识 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症：咯血 4.体温过高 5.焦虑 护理措施 1.消毒隔离 开放性肺结核病人应住院治疗并进行呼吸道隔离，但病人经正规治疗后，随着痰菌排量减少而传染性降低。病室保持良好通风，并每日进行空气消毒。 2.一般护理 有高热等严重中毒症状、咯血、活动性肺结核等病人应卧床休息，恢复期可循序渐进适当进行活动及体育锻炼，以增强机体免疫功能。保持皮肤清洁，盗汗时应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣及床单、被单。 3.饮食护理 宣传饮食营养的重要性，进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙物质食物，每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。若病人有大量盗汗，补充水分每日不少于1.5—2L。如有大咯血时应禁食，咯血停止后，可给半流质饮食。 4.症状护理 ⑴咳嗽、咳痰 遵医嘱给予相应止咳祛痰药。喉痒时可用局部蒸汽湿化。痰多时采取体位引流。痰杯固定，定期消毒， ⑵发热 遵医嘱给予退热药物或物理降温，如温水擦浴、醇浴，并随时记录好体温情况。退热时大量出汗，应多饮水，及时补充丢失的水分。 ⑶胸痛的护理 采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。呼吸困难时及时给予氧气吸入。 ⑷咯血的护理 ①守护并安慰病人，消除精神紧张，使之有安全感。②告诉病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。③保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内积血咯出。密切观察有无窒息的发生。④高浓度吸氧。⑤及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁，舒适，防止口腔异味刺激而再度咯血。⑥对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予大剂量镇静药、止咳药。⑦若咯血过多，应配血备用，酌情适量输血。⑧咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 5.胸腔穿刺的配合与护理 术前应向病人说明目的、手术过程及注意事项，并安慰病人，以减少恐惧。抽液时注意观察病人有无头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”，如发生上述症状应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克。一般每次抽液量不应超过1000mL,抽液过快、过多可发生肺水肿。术后应嘱病人平卧休息，并注意观察呼吸、脉搏及穿刺部位有无渗血或液体流出等。 6.用药护理 告知药物作用和用法，注意药物疗效与不良反应，发现异常及时报告医生处理。 7.心理护理 结核病病程长，要主动与病人交流，了解病人对本病治疗的长期性是否已有充分的心理和物质准备，并针对他们存在的问题给予指导和帮助，使其消除恐惧、焦虑等不稳定情绪，解除心理负担。 健康指导 1.宣传消毒隔离的方法，预防传染，严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏，尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。 2.定期复查，以便调整治疗方案。 3.说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。 4.指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间,注意营养搭配和饮食调理。 5.进行适当的体育锻炼，增加机体抗病能力，避免复发。 护理评价 1.病人及家属获得肺结核病防治的有关知识，坚持全程化疗。 2.病人能说出加强营养的重要性。 3.病人得到充分的休息，活动能力和睡眠得到改善。 4.病人体温降至正常，咳嗽、咳痰、咯血减轻或消失。 * * 2.流行病学资料 我国结核病疫情趋势——三高一低