常见的胸外伤.pptVIP

治 疗 氧疗（呼吸机必要时） 控制液体 抗感染 注意点：手术麻醉时应避免采用 吸入性 麻醉剂 处理合并症 第 五 节 创伤性窒息 致伤原因 胸部或上腹部受到 猛烈暴力的挤压伤 临床表现 症 状 胸痛、胸闷气急 咳嗽、咳血或咯血 体 征 湿罗音 血气胸表现 神经系统 一过性意识丧失 偏瘫或精神异常呼吸系统 呼吸暂停或窒息皮 肤 半身紫红色伴散在 小瘀斑和出血点 临床表现 眼 结膜出血、视网膜出血 视力障碍或暂时失明等耳 鼓膜瘀血、穿孔 一过性失听等。胸部合并症表现 血气胸、肋骨骨折等。 临床表现 大量气胸 胸腔闭式引流术 （三）治 疗 双侧气胸 胸腔闭式引流术 Closed pneumothorax 血气胸 胸腔闭式引流术  胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由进出胸膜腔 它是一种严重的胸部损伤，病人的呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。如不及时救治，很快引起死亡。  二、开放性气胸 open pneumothorax 战时：火器、枪弹伤 Open pneumothorax （一）常见致伤原因 平时：刀刺伤 症 状 呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难  循环系统：脉快、血压 甚至休克体 征 视---开放性伤口 触---气管向健侧移位 叩---呈鼓音 听---“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消失胸部X线 （二）临床表现及诊断 治疗原则 变“开放”为“闭合” 急救处理 紧急封闭伤口 保证通气 抗休克处理 （三）治 疗 开放性气胸 Open pneumothorax 治疗措施 伤口：争取早期清创、缝合 气胸：胸腔闭式引流术 防治感染：大剂量抗生素 破伤风抗毒素 （三）治 疗 开放性气胸 Open pneumothorax 指伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状，吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能排出。 胸膜腔内压力不断增高，导致呼吸、循环功能障碍。又称高压性气胸。 三、张力性气胸 Tension pneumothorax 较大肺大泡的破裂 Tension pneumothorax （一）常见致伤原因 较大、较深的肺裂伤 支气管或食管的破裂 症 状 — 进行性呼吸困难、紫绀及休克 病人有濒死感 体 征  视——呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱满 肋间隙增宽 触——握雪感、气管向健侧移位  叩——呈鼓音  听——伤侧呼吸音消失 胸部 X线 （二）临床表现和诊断  治疗原则 先变“张力”为“开放”  再变“开放”为“闭合” 急救处理 方法：粗针头排气减压  转运：在插入针的尾部缚扎  一橡皮手指套，并于其顶端  剪一开口，使之成为活瓣状 （三）治 疗 治疗措施  胸腔闭式引流术 剖胸探查术 肺、支气管裂口较大需修补或切除者 胸腔内有活动性出血 防治感染 使用足量的抗生素 （三）治 疗 第三节创伤性血胸 第三节创伤性血胸 心脏、大血管损伤 Traumatic hemothorax 一、病 因 胸壁血管的损伤 肺组织血管的损伤  出血量 胸部X片少量 500ml 膈肋角消失 中量 500-1500ml 上界可达肺门平面 大量 1500ml 上界达肺门平面以上