《【课件】膝骨性关节炎的诊断与治疗》-精选·课件.ppt

膝骨性关节炎的诊断与治疗 膝骨性关节炎的病因（一） 骨性关节炎病因不明，牵涉到生物力学、生物化学与基因因素等方面。一般分为原发性和继发性 原发性，指原因不明者，易发因素如下： · 年龄因素：50岁以上 · 性别因素：闭经前后妇女 · 遗传因素：远侧指间关节炎和heberden结节 · 体重因素：肥胖和粗壮体形 · 饮食因素：营养不良 · 气候因素：潮湿、寒冷环境 膝骨性关节炎病因（二） 继发性，指继发于某种原因 · 外伤性 · 先天性（先天性膝内、外翻） · 代谢性（假性痛风、大骨节病） · 各种关节炎后遗症（RA、SA、TB、 血友病） · 骨坏死 生物力学与骨性关节炎 关节软骨的构成与营养 关节软骨 · 固体基质：占总重量的20-40% 胶原纤维占60% 原纤维间糖蛋白凝胶占40% 软骨细胞少于2% · 水占总重量60-80% 下肢力线 正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心 膝内翻：重力线至膝中心向内偏移0.5cm以上 膝外翻：重力线至膝中心向外偏移0.5cm 以上 股四头肌牵拉角（Q角） 从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交所成之角，即为Q角 正常Q角：男性小于10°，女性小于15° Q角越大，使髌骨外移的分力越大 Wiberg的髌骨形态分型 Ⅰ型：髌骨嵴位于中央，是较理想的髌骨形态，约占10% Ⅱ型：髂骨嵴偏于内侧，约占65% Ⅲ型：髌骨嵴位于内侧，又称猎人帽状，约占25-27%，易发生软骨软化和髌股关节病 髌骨位置异常 屈膝30°位拍膝侧位片： 髌骨最大对角线长度（P） 髌韧带长度（PT） 正常髌骨高度：pt/p=1.0±0.2 髌骨高位：pt/p1.2 髌骨低位：pt/p0.8 髌骨高位易发生髌骨软化 髌骨在股骨滑车上的移行轨迹 膝屈曲时髌骨在股骨滑车上的移行轨迹，由外上向内向滑动，反之则相反方向。轨迹长约7cm，移行中髌骨中嵴始终正对股骨髁面中沟，否则对线不正 X线轴位片：倾斜角15°,髌骨外移5mm为髌骨对线不正 对线不正易导至骨性关节炎 临床表现（一） 关节疼痛 ·始动痛：由静止变化体位时痛，也称胶滞现象 ·负重痛 ·主动活动痛 ·夜间痛、休息痛 ·活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重 关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化增生，骨质增生或三者并存。肿胀分三度： 轻度：略比健侧肿胀 中度：肿胀组织与髌骨相平 重度：高出髌骨 临床表现（二） 畸形：膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩 关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳 辅助检查 实验室检查；三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现 X线检查 关节间隙狭窄：成人关节间隙为4mm，小于3mm为关节间隙狭窄；60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm不关节间隙狭窄 ·软骨下骨板硬化 ·骨赘形成 ·严重程度可分五度： 1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm 5度：严重骨磨损常有关节半脱位 膝骨性关节炎国际诊断标准 临床表现： 前个月大多数日膝痛 关节活动时有骨向声 晨僵30min 年龄大于或等于38岁 膝检查示骨性肥大 骨关节炎存在如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5存在 临床及放射学： 前个月大多数日膝痛 X线示关节边缘骨赘 关节炎实验室检查符合骨关节炎 年龄大于或等于38岁 晨僵30min 关节活动时有骨响声 骨性关节炎存在如1、2或1、3、5、6或1、4、5、6存在 膝骨关节炎的非手术治疗 非药物治疗 药物治疗 骨关节炎的非药物治疗 科普教育 增强肌力的锻炼 参加疾病俱乐部 辅助器械 社会组织的医学咨询活动