根治性膀胱切除 回肠膀胱术.ppt

开展根治性膀胱切除+回肠膀胱术可行性报告 泌尿外科 郑汝强、李庆刚、路继儒 序。。。 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一。世界范围内其发病率居恶性肿瘤的第九位。手术是治疗膀胱肿瘤的重要手段。根治性膀胱切除+回肠膀胱术是经典的手术方式，其基本的手术指征为T2-T4a、N0-X、M0。但因其手术难度大，在我市各家医院尚未开展,多采用根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术。 根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术的缺点： 术后易出现输尿管末端坏死、输尿管口狭窄。 不能佩戴集尿袋，生活质量差。 根治性膀胱切除+回肠膀胱术可以为患者带来： 较少的并发症。如术后输尿管坏死、狭窄等并发症。 可以给患者带来较高的生活质量。如不必放置并定期更换输尿管支架管以引流尿液，可以代之以佩戴集尿袋。 此项技术的创新点： 完全达到根治性膀胱切除的目的。 取末段回肠长约15cm，恢复肠道连续性。闭合所取肠道近端，将双侧输尿管与之吻合后，将肠道远端开口于体表（多选择麦氏点），并与皮肤吻合。 此项技术的难点： 根治性膀胱切除男性需切除膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、并清扫盆腔淋巴结、精囊、前列腺，女性需切除膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、并清扫盆腔淋巴结、子宫、附件、阴道前壁。手术过程复杂，需娴熟的外科操作技术。 回肠膀胱需保证切取回肠的血供，避免其坏死，保证输尿管与之吻合的确切性，避免漏尿，并保证肠道的连续