常见的病案-CRRT护理.pptVIP

病例--CRRT护理 病例资料 任某，女，61岁 患者于5月10日被汽车撞伤，收住外院，伤后血压明显下降，呼吸困难，一度意识不清，尿量150ml/天左右，腹胀，腹内压最高40cmH2O,反复发热 经治疗休克较前好转，气管切开接呼吸机辅助呼吸，意识转清，肠内营养已启动，腹胀好转，腹内压降至24cmH2O 5.18 转我院继续治疗 入院查体 神志清，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏 气管切开呼吸机辅助呼吸（模式：PSV） 气道内中等量白粘痰，两肺呼吸音粗 T：39.5℃ P：102次/分 BP：90/70mmHg SpO2：90% R：16次/分 24小时尿量150ml 脸面部肿胀 肠鸣音2次/分，腹内压：22cmH2O CT示 蛛网膜下腔出血 两侧多发肋骨骨折伴胸腔积液 右侧创伤性湿肺 左肾挫裂伤 两侧肾周包膜下血肿 腰大肌旁 肾后间隙血肿 两侧腰椎横突多发骨折 入我科诊断 多发伤、车祸伤 横纹肌溶解、肾挫伤、急性肾功能衰竭 血源性感染 后腹膜血肿、腹腔间室综合症 原发性脑干伤、蛛网膜下腔出血、右侧顶叶脑挫伤 入我科诊断 两侧多发肋骨骨折、两肺挫伤、两侧胸腔积液、肺部感染、急性呼吸衰竭、ARDS 左肱骨骨折切开复位内固定术后、左上臂桡神经损伤 右侧股骨头骨折、右侧髋臼骨折 双侧腰椎1-4横突骨折、胸12棘突骨折 低血容量性休克、缺血缺氧性脑病 多发软组织损伤 该病人CRRT--护士应该关心哪些？ 通路、机器、配套容量 治疗模式 血流速 置换液配方、量、前后稀释比例 通路 行右颈内静脉置双腔血滤管术 导管置入深度15cm CRRT上机参数 模式：CVVH 生理盐水预充 前稀释法 平衡 -100ml/h 引血血流速：100ml/h 目标血流速:180ml/h T：39.5℃ 暂未加温 CRRT上机参数 置换液流速：4000ml/h 置换液配方： NS：2000ml+注射用水：500ml+5%NaHCO3：125ml +50%GS：10ml+25%MgSO4：3ml+10%KCl：7ml HCT：24% 该病人CRRT--护士应该关心哪些？ 抗凝 容量管理 内环境 营养 CRRT上机参数 HCT：24% 抗凝 3%枸橼酸：250ml/h ：180=1.4：1 5%CaCl2静脉泵入 7-10ml/h（180*0.04=7.2） 枸橼酸抗凝效果观察与评价 滤器充分抗凝、全身凝血正常 钙 滤器后 外周静脉 枸橼酸 钙 CRRT using RCA Hemofilter Effluent 采样口 PBP 3% ACD-A From patient To patient Ca++ infusion Qb=2-4ml/kg.min iCa2+=0.2-0.4mmol/l iCa2+=1.0-1.4mmol/l Replacement Flex 模式CVVH 可调前后稀释的比例，PBP 加前后稀释(同时) 模式CVVHDF PBP加前稀释 or 后稀释 加透析 5月21日：病情变化 心率增快至125次/分 血压 105/70mmHg 乳酸上升至3.9mmol/L 多巴胺3ug/kg.min静脉泵入 还有什么要关注？ 医嘱：扩容 脱水量如何设置？ 机器设为0超滤，或小负 加快输液 冲洗 观察心率的变化 下小时﹢150ml 1小时后 血压回升至129/80mmHg 继续正平衡50~0ml/h 调节： 机器？ 输液？ 内环境 – 置换液调整 5月23日 胃肠减压：2700ml/d 血气分析 K+：2.82mmol/L 1小时复查 调整置换液配方 10%KCl：7ml→10ml/袋 复查血气 K+：3.3mmol/L TMP报警 应急处理 关注压力--治疗初始状态 减低置换液流速 增加置换液量 TMP升高 回到初始状态 增加PBP， TMP升高