中西医结合治疗重症胰腺炎68例临床剖析.docVIP

中西医结合治疗重症胰腺炎68例临床剖析 　　【摘要】目的：探讨中西医结合治疗在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用和价值。方法：总结分析2007年1月-2010年12月间68例重症胰腺炎患者采用中西医结合治疗的方法及疗效。结果：全组治愈60例,死亡8例,平均住院时间26d。并发症有休克(12例，17.6%)、ARDS(6例，8.8%)、胰周脓肿(5例，7.3%)、MODS(4例，5.8%)、急性肾衰（9例，13.2%）。结论：重症胰腺炎采用中西医结合治疗，配合个体化治疗方案，疗效确切，可明显减少并发症，降低病死率，缩短住院时间。 　　【关键词】 重症胰腺炎；中西医结合治疗 　　 　　急性胰腺炎是一种起病急骤、主要表现为腹痛腹胀、病程进展迅速、易导致多脏器功能障碍综合症的急腹症。近年来随着对SAP病理生理和疾病发展过程认识的加深，重症胰腺炎的治疗模式、治疗理念和器官功能支持手段都有明显的进展，特别是非手术治疗措施有了明显的进步。现回顾性分析我院2007年1月-2010年11月间共收治的68例重症急性胰腺炎患者的临床资料,在疾病的早期笔者采取中西医结合的治疗方法,取得了良好的疗效,现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组68例患者中男38例，女30例，年龄25~78岁，平均38.5岁。胆源性重症胰腺炎38例，酒精性10例，高脂血症性胰腺炎9例，暴饮暴食6例，外伤2例，其他原因3例。 　　1.2临床表现本组68例，66例有突发上腹及全腹疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，均有腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失；有2例突出表现为上消化道出血，腹痛不明显。发病时间最短3h，最长72h，平均28h。血淀粉酶升高63例，68例尿淀粉酶均有升高。本组病例均行腹部增强CT及消化系、腹腔B超检查。 　　1.3诊断与分级按中华医学会外科学会胰腺学组SAP的临床诊断及分级标准[1],本组中I级43例，Ⅱ级25例。 　　1.4治疗方法本组患者在明确诊断后均采取中西医结合的方法行非手术治疗；治疗过程中共中转手术8例，其中在急性反应期2例，全身感染期3例，在残余感染期3例。其主要方法如下：(1)监测心、肺、肾、肝、胃肠道等脏器的功能,及早发现和治疗器官功能障碍，及时处理MODS(2)充分而适当的液体复苏，合理的使用血管活性药物，维持血流动力学和内环境的稳定。 (3)使用生长抑素、加贝酯抑制胰腺外分泌功能和胰酶的活性。(4)适当的菅养支持治疗，肠外营养与肠内营养的合理运用。（5）选用透过血胰屏障的抗菌药物防治胰腺感染。(6)动态CT、B超、胸片等检查，观察病情变化及有无胰腺感染等并发症并及时处理。(7)针对不同个体采用某些特殊的治疗技术，如采取内镜鼻胆管引流、腹腔灌洗、十二指肠乳头切开取石术、B超引导下液穿刺引流术，血液净化与机械通气的合理使用。（8）所有病例均用芒硝500克每天腹部外敷。 　　在以上西医治疗基础上加用中医治疗，用中药汤剂从胃管或鼻空肠管内注入。急性反应期与全身感染期以清热解毒、通里攻下为主，方用大承气汤合大柴胡汤加减，药用生大黄20g、芒硝15g、枳实20g、厚朴10g:、柴胡10g、黄芩10g、公英30g、半夏9g、白芍15g、野菊花15g、木香10g、元胡10g。腹胀者加槟榔30g.、莱菔子20 g，呕吐加竹茹10g，热甚者加栀子10g、败酱草20g，尿少者加车前草25g、赤小豆20g，黄疸者加田基黄30g、茵陈25g。残余感染期与恢复期则以建中补虚、理气除湿为主，兼以清热解毒、化瘀止痛，方用参芩白术散加减，药选党参15g、怀山15g、苡米30g、炒白术10g、茯苓15g、炒扁豆15g、桔梗10g、陈皮10g、白蔻仁6g、元胡10、胡黄连15g、柴胡10g、甘草5g。 　　2结果 　　本组病例治愈60例(88.2%)，死亡8例(11.8%)。死亡原因有：休克2例，ARDS 1例，消化道出血1例，MODS3例，胰周脓肿1例。本组病例SAP的并发症有休克(12例，17.6%)、ARDS(6例，8.8%)、胰周脓肿(5例，7.3%)、MODS(4例，5.8%)、急性肾衰（9例，13.2%）。 　　3讨论 　　急性胰腺炎是一种危重疾病，目前关于胰腺炎的发病机制还不完全清楚，认为在疾病的早期，胰腺的各种消化酶（例如胰蛋白酶）被过早激活。胰蛋白酶可激活其他消化酶，造成胰腺的消化和坏死，并激活补体系统和凝血级联反应。同时还释放其他介质，造成炎症和血管扩张。急性胰腺炎的局部和全身并发症包括胰周坏死、脂肪坏死、毛细血管渗漏导致第三间隙液体潴留、休克、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和肾衰竭[2]。重症胰腺炎（SAP）约占急生胰腺炎20%左右，死亡率约为10~25%[3]。 　　急性胰腺炎属于中医学“胃脘痛”、“腹痛”、“胁痛