《肝包虫》-精选·课件.ppt

流行病学 流行地区 尤以畜牧业为主的国家 中国属包虫病高发地区 主要集中在西北部包括新疆、青海、宁夏、内蒙古、西藏、四川和云南等地区 流行病学 分两种类型 单房性包虫病：是由细粒棘球绦虫卵感染所致 泡状棘球蚴病或称滤泡型肝包虫病：是由多房性棘球蚴或泡状棘球绦虫感染所引起临床上以单房性包虫病多见。 传播途径 绦虫的终末宿主 主要是狗 绦虫的中间宿主 羊、牛、马 （也可为人） 临床表现 病人常具有多年病史，初期症状不明显可因偶尔发现上腹部肿块引起注意。 在病程经过中，常有过敏反应史，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。 临床表现 压迫症状 胃肠道：上腹不适、恶心、腹胀 肝 顶：影响呼吸 胆 道：阻塞性黄疸 门静脉：脾肿大、腹水 手术治疗 肝包虫内囊摘除术（包虫穿刺摘除术） 包虫完整摘除术 肝叶切除术 经腹腔镜摘除包虫术 肝包虫外囊完整摘除术 经皮穿刺包虫吸刮术 手术治疗 适应症: 适用于细粒棘球蚴引起的大部分 囊型包虫病。 手术治疗 特殊物品 ：备10mm的手动刨削器或电动刨 削器、 分析纯的无菌氯化钠 、长 柄不锈钢匙、三通、穿刺针和一次性电 刀等。根据包虫所在位置备肝门阻断 用物、根据胆瘘情况备胆道探子、线手 套、红尿管、胆道镜、胆总管探查器 械、肠 钳、不同型号普理灵线与爱惜 康线、术 中B超等。 肝包虫外囊完整摘除术 手术器械准备：除常规剖腹器械一套 另备阿斯特Ⅱ型自动拉钩 手术治疗 麻醉与体位 持续硬膜外麻醉或全麻。仰卧位，右腰背部垫高30度，如包虫在肝右叶，需将手术床向左侧倾斜30度左右。 手术治疗 并发症 ： 肝包虫囊肿手术时的两个严重并发症是：包虫囊液外溢，引起过敏性休克；囊液中原头蚴外逸，发生腹腔内种植和继发性包囊虫病。因此，在整个手术过程中都要严格防止囊液外溢。 切口 通常取右上腹“ L ”型切口或右侧肋緣下斜切口。 手术配合 确定包虫位置、预防污染和递纱垫或高渗盐水纱垫保护包虫周围。 过敏性休克术野加盖无菌治疗巾保护术野周围，提醒麻醉师给地塞米松预防过敏性休克 。 必要时准备术中B超 手术配合 3、剥离、切除包虫： 递彭氏电刀，找出肝包虫外囊与肝实质之间的间隙，用彭氏电刀的剥离肝包虫外囊与肝实质，遇到肝内小血管、胆管递中直角和弯血管钳钳夹，递精细组织剪剪断，递小圆针1号或4号丝线缝扎或结扎，遇有出血可边吸边电凝止血，直至包虫完全离断、切除，备容器接标本。 手术配合 4. 检查出血点、处理胆瘘 5. 探查肝脏有无其他包虫 6. 处理肝创面 7. 探查肝脏有无其他包虫必要时 准备术中B超 8. 处理肝创面 手术配合 创面敷止血纱布1—2块，根据创面出血情况和创面位置递生物蛋白胶喷洒封闭创面或递肝针折叠缝合止血，接触标本器械和容器撤下，换干净器械。 手术配合 9. 准备关腹递粗乳胶引流管1-2根 10. 清点器械，纱布，纱垫，缝针， 线，递透明质酸钠两支涂布腹腔， 预防肠粘连。 护理要点 术中被囊内容物污染的器械，必须使用容器放置，以免污染其他。 器械：处理完内囊后污染器械使用双氧 水擦洗。 护理要点： 术中如包虫外囊完整剥除，则术中和术后创面与器械无需处理，如有破裂则按肝包虫内囊摘除术处理。 注意事项： 肝包虫是一类具传播性的疾病，其包虫囊内含有大量的头节、子囊、囊砂，具有较强的传染性，若未经处理流入下水道，则可造成严重的传染和流行。术中除局部应用灭头节药物外，还应注意预防头节污染，否则易造成医源性传播和“种植”，术中预防头节污染，关键在于隔离，应把接触过包虫液的物品都视为污染，按无菌技术更换或加盖无菌巾，手术切口及其他脏器主要应用大纱垫或纱布保护，污染后及时更换。 注意事项： 术后处理主要是无保留价值（一次性物品）的焚烧、包虫等物灭活后焚烧或倒入专用下水道，有保留价值的如器械用2%的84消毒液浸泡30分