风心病肺心病高心病.pptVIP

* * 风心病、冠心病、肺心病、高心病的X线诊断 风湿性心脏病 急或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的心脏累及，受累部位可为心包、心肌、心内膜，影像学改变缺乏特异性 慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。 【病理表现】 心瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白等沉着形成赘生物。 瓣叶交界的粘连使瓣口缩小，腱索的纤维化和短缩牵拉瓣膜移位，腱索间的粘连更加重瓣膜狭窄。 瓣叶的收缩、变形、移位及瓣缘的不规则可使瓣叶关闭不全。 瓣膜常有不同程度的增厚，可发生钙化。 【临床表现】 多发生于20～40岁，女性略多。 轻度活动后心悸、气短。二尖瓣狭窄患者的症状通常出现较早。 咯血及肺水肿为病变加重和肺循环高压的表现，左心房血栓脱落可引起体动脉的血栓栓塞，多见于并发心房纤颤的患者。 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤，二尖瓣第一音亢进和开瓣音在“定性”诊断上有重要意义。 影像学表现【X线表现】 单纯二尖瓣狭窄 心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。 左心房、右心室增大。 肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。 二尖瓣瓣膜有时可见钙化。 肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。 肺野内出现直径1～2mm大小的颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 回流较轻，心影位置、形态、大小可无明显改变，仅见左心房和左心室轻度增大。 如回流在中度以上，则左心房和左心室明显增大。 透视下可见左心室收缩时左心房有明显的扩张性搏动。 右心室亦可增大，主动脉结正常或略小。 多数患者无或仅有轻度肺静脉高压表现，晚期或重症病例才出现明显肺循环高压。 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 心影呈主动脉型或近似主动脉型。 心脏不大或轻至中度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，但与左心室相比增大程度较轻。 升主动脉中段可呈局限性扩张。 左心室增大到一定程度时心脏呈顺时针向转位，肺动脉段可凹陷。 左心室及升主动脉的搏动可增强。 主动脉瓣可见钙化。 可有不同程度的肺静脉高压征象。 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心影呈主动脉型，心脏多呈中度以上增大，左心室增大，搏动增强。 左心房增大。 肺动脉段及肺静脉高压表现与主动脉瓣狭窄相似，升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增强，呈陷落样。 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 较明显的右心房增大和搏动增强 右心房缘的搏动呈“室”性者，为三尖瓣关闭不全的指征。 三尖瓣关闭不全 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血而引起的心脏病。 它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。 【影像学表现】 X线表现 隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异常发现。 心肌梗死： 心影呈主动脉型或普大型； 心影不同程度增大，以左心室增大为主，心功能不全时可有左心房和右心室增大； 左心室边缘区域性搏动减弱或消失，少数病例可出现反向搏动或不规则搏动； 心肌梗死 左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高征象； 心包炎、胸膜炎和肺炎征象，称为心肌梗死后综合征； 室壁瘤时，可见左心室缘局限性膨突，局部搏动减弱、消失或相反。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病心血管造影表现 同时进行冠状动脉和左心室造影。 冠状动脉的分支、管腔和管壁病变、痉挛以及侧支循环情况，左心室腔的形态、大小、运动改变包括区域性的运动功能异常。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 CT表现 平扫时，钙化的粥样硬化斑块表现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条状影。 缺血坏死处的心肌CT值较正常减低（一般为5～10HU）。 室壁瘤形成时，局部心肌膨突。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 肺 源 性 心 脏 病  [临床与病理] 慢性肺源性心脏病： 由于肺部长期慢性病变（广泛的纤维化及肺气肿），肺血管床逐步闭塞，使肺循环的阻力增加所致；但近年来，认为缺氧所引起的肺小动脉的痉挛也为重要因素；肺动脉栓塞也可引起肺心病;肺动脉压力增大，右心的扩大。 病人多有慢性咳嗽、咳痰、气短、心悸等肺气肿和慢性支气管炎的体征。病史多在10年以上。 肺心病主要为肺动脉高压、右心室增大和肺部慢性病变三方面的改变。 ⑴阻塞性肺动脉高压：常出现于心脏形态改变之前。表现为右下肺动脉干宽径 ＞1.5cm ，肺门残根（肺门截断征：即肺门动脉扩张，而中外带血管变细），肺动脉段膨凸。 【影像学表现】 X线表现 ⑵右心室增大：心影呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多，是由于肺气肿后膈肌低位等因素致胸廓上下、前后及左右径增大（桶状胸），部分病例可出现悬垂小