常见的肾癌护理查房.pptVIP

肾癌的护理查房肿瘤二病区：妍妍 35床 方某 男 65岁 住院号201318076 诊断：左肾盂癌 系“左肾盂癌术后复发4月余，反复腹痛、腹胀1月余加重3天”入院 入院时：T 36.9℃，P 60次/分， R 20次/分， BP 110/76mmHg 既往史：高血压病史1年多，有窦性心动过缓多年，发现前列腺增生症半年余。 病史：患者2012.10因“左侧腰痛伴血尿”就诊我院泌尿外科。盆腔CT示“左肾多发结石伴囊肿”。2012.10.17行左肾切开取石术+左肾囊肿去顶减压术，术中探及一新生物，遂改行左半尿路根治性切除术，术后病理示：左肾低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌。术后行吡柔比星膀胱灌注4次，具体不详，末次于2013.3.28结束。 4个多月前患者无明显诱因下出现右上腹部隐痛不适，2013.4.9至解放军105医院行CT示：左肾癌术后，术区多发不规则结节灶，考虑肿瘤术后复发可能性大，肝右叶、脾周、盆腔、右侧髂内、外血管旁及左侧髂外血管旁多发肿大淋巴结，考虑肿瘤转移可能性大。后行“吉西他滨+替加氟”方案化疗3周期，同时联合应用恩度，效不佳。于6.20、7.14起改行“多西他赛+顺铂”方案化疗2周期，第二周期化疗第4天开始出现右侧腹痛、腹胀伴发热，综合腹部立位片和病史考虑转移瘤所致恶性不全性肠梗阻合并肠道感染，予禁食、胃肠减压、补液、抗感染对症治疗，患者症状逐渐缓解后出院。 8.16患者再次出现明显腹痛、腹胀，8.19为进一步诊治入住我科。患者病程中食欲差，仅能进食少量流质，睡眠欠佳，偶有便秘、小便稍偏少。 患者肾盂癌术后复发伴腹盆腔广泛转移，腹胀明显，腹部彩超示腹盆腔大量积液，遂于8.30行腹腔穿刺置管术。 9.5再次置胃肠减压管并禁食。 护理问题 1、预感性悲哀 2、营养失调 低于机体需要量 3、体液过多 4、有导管脱落的危险 5、活动无耐力 6、有感染的危险 护理措施 预感性悲哀 患者本次入院后沉默少语，平日少与人沟通，9.3下午在患者枕下发现水果刀一把，患者有自杀倾向，遂与患者家属沟通并将此事口头上报。 护理措施：1、尽量减少外界压力，关心体贴同情安慰病人，承认病人的感受，提供合适的环境使病人表达情绪，对病人表示理解。 2、平时多与病人交谈，用直接提高和相互交谈的沟通技巧，理解病人的悲哀程度，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊 3、经常巡视病房，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖 4、指导病人保持正常的人际关系，联络家属对病人多加关心和照顾，使病人感受到爱与被爱同样有生存的价值 营养失调——低于机体需要量 与患者病情发展致禁食和胃肠减压有关 护理措施： 1、嘱病人注意休息，以减少体力消耗 2、遵医嘱给予患者静脉营养，以保证热量的摄入，如氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，同时做好口腔护理，保持清洁。 3、若病情有所缓解，必要时可给予胃肠内营养。 体液过多 与左侧胸腔积液有关 护理措施： 1、观察皮肤是否水肿，若出现水肿则抬高患肢，做好皮肤护理。 2、根据病情需要，必要时放腹水，以减轻患者胸闷症状。 3、遵医嘱使用利尿剂，告知患者及家属使用利尿剂的相关注意事项。 4.密切观察血压、尿量变化。 有导管脱落的危险 与PICC、胃管和左侧胸腔置管有关 护理措施： 1、向患者及家属做好PICC、胃管和胸腔置管相关知识宣教。 2、嘱患者平时穿脱衣服防止牵拉导管，不要做反复牵拉导管的运动，睡觉时尽量不要压迫导管。 3、胃管要用别针别在上衣，防止拽脱落。 4、若导管处有浸湿，立即告知护士更换敷贴，防止感染。 5、在导管处做好标识，在床尾悬挂防导管脱落标识。 6、若有导管脱出，立即告知医务人员给予相关处理，不得私自将导管回纳。 活动无耐力 与患者病情恶化，肿瘤全身转移、长期卧床和禁食有关 护理措施： 1、提供安全舒适的环境，保证病人充足的睡眠和休息，减少不必要的体力消耗 2、将日常品放在病人易拿到的地方，协助其做好日常生活护理 3、帮助病人进行被动运动使其耐力增加 有感染的危险 与患者长期卧床体质虚弱有关 护理措施：1、保持室内空气新鲜，每日通风两次。每次15-30分钟，可每日空气消毒。 2、定期监测生命体征变化及血象变化，及时对症处理。 3、 加强营养，增加机体抵抗力，病人贫血严重时，必要时遵医嘱给予输血。 4、严格无菌操作，避免交叉感染。 5、注意口腔卫生及保暖防感冒。 谢谢 大家