常见的胃癌课件.pptVIP

内镜技术 随着内镜技术[内镜下粘膜切除（EMR）]和微创手术（腹腔镜下楔形切除）的进步，人们对运用这些技术治疗早期胃癌（T1，粘膜或粘膜下）表现出兴趣。淋巴结阴性的T1期胃癌5年生存率超过90%。因此，医生对采用更局限的切除方式治疗这些肿瘤很感兴趣。在采用内镜下切除或局限性胃切除（楔形切除）时，选择合适的患者尤为重要。早期胃癌发生淋巴结转移的可能性与肿瘤因素如肿瘤体积增大、侵犯粘膜下层、肿瘤分化不良和淋巴管浸润而加大。 内镜下粘膜切除术是胃癌微创手术的主要进步。有关早期胃癌EMR的经验大多来自于胃癌发病率高同时积极开展胃癌筛查的国家。在美国，由于早期胃癌发病率低，这些技术的应用受到限制。 EMR的适应证为肿瘤分化良好或中度分化、肿瘤直径小于30 mm、无溃疡以及肿瘤浸润的证据。 总结 胃癌在一些国家是常见的疾病。在过去的40多年，西半球国家胃癌的发病率呈下降趋势；然而，在过去的15年里，胃癌的发病部位逐渐移向近端，其原因尚不清楚。在胃癌组织学表现上，弥漫型胃癌也比肠型胃癌更常见。胃癌的分期诊断技术，如腹腔镜和内镜超声以及功能性影像学技术，都取得了很大进展。目前的TNM分期要求至少检查15个淋巴结；D0切除不可取，推荐D2淋巴结切除。局灶性胃癌患者应当转诊到大型医疗中心接受治疗。在美国，将联合化放疗有选择地用于某些患者的辅助治疗已经成为新的治疗标准。对于局部胃癌患者，围手术期放化疗治疗也可以作为另外一种标准治疗方法。NCCN胃癌指南为美国胃癌患者提供了统一、系统的治疗 参考 2015 年《NCCN胃癌临床实践指南》 2014 年第 4 版日本《胃癌治疗指南》 中国版NCCN胃癌治疗指南 指南在胃癌的遗传风险评估、手术、化疗、放疗等方面进行了重要更新 遗传风险评估是 NCCN 指南自 2014 年新增的内容，也是整个 NCCN 指南体系中最重要的更新之一。这也是 NCCN 指南从肿瘤治疗到肿瘤预防的一大转变，在继乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌之后在胃癌领域也开始体现肿瘤「防」与「治」结合的理念。 5～10% 的患者有家族因素且 3%～5% 与遗传性癌症倾向综合征相关。 2015? 年版《指南》在外科手术治疗上重新规范了「不可根治性切除的标准」： 1.? 局域进展期胃癌，影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结；肿瘤侵犯或包绕主要大血管（脾血管除外）。 2. 远处转移或腹膜种植（包括腹水脱落细胞阳性）。 2015? 年版指南去除「淋巴结第 3? 站和第 4? 站（N3、N4）」的概念，因为在 2015 年版《指南》中把远处的阳性淋巴结（N3 和 N4? 淋巴结转移）认为是肿瘤的远处转移，不属于局域进展的范畴。 腹腔镜切除术目前在国内已经逐渐开展，对于胃癌患者，它比其他开腹手术有更多重要的优势（术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，肠道功能恢复早以及患者住院时间缩短） 腹腔镜切除术还是优于开腹手术。但是，进一步确定腹腔镜切除术在胃癌治疗中的地位仍需更大规模的随机临床研究。 系统治疗 2015 年版《指南》对于全身治疗的原则删除了以下内容：对于局限性食管胃或胃贲门腺癌，应首选术前化放疗；术前化疗作为系统治疗的一个可选方案，但不作为首选。根据最近发表的一些重要临床研究的结果，2015 年版指南对于转移性或局部晚期胃癌的化疗方案部分做了大量的修改。 二线治疗方案指南把「雷莫芦单抗 + 紫杉醇」作为首选方案进行推荐 NCCN 专家组认为可以选择联用氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康（FOLFIRI）方案作为晚期胃癌患者的一线治疗。 谢 谢！ 普外二 喻航 胃 癌(Gastric Carcinoma) 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。 胃癌的流行病学 中国胃癌的世界人口调整死亡率： 男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，分别是欧美发达国家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。 胃癌的流行病学 我国胃癌发病的地区差异和城乡差别 1.6倍 病　 因 地域环境及饮食因素：日本、俄罗斯、南非 等国家发病较高，而北美、西欧、印度较低；中国西北与东部沿海高于南方地区；长期食用熏烤、腌制食品；食物中缺乏新鲜蔬菜、水果；吸烟高于不吸烟50％。 幽门螺杆菌感染： WHO已把Hp作为Ⅰ类致癌物。 癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃。 遗传和基因：有家族史的较对照组高4倍 　　胃癌的发生是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移基因的改变。 临 床 表