常见的慢性骨髓炎.pptVIP

病例一 女。35岁，左腿隐痛半月 结果：慢性骨髓炎 慢性骨髓炎 临床表现 全身症状轻微，一旦身体抵抗力低下，可急性发作 可迁延数年、十余年甚至数十年 有的可形成窦道流脓，有的患肢可有畸形 形成原因 急性化脓性脊髓炎治疗不及时或不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨、或脓腔，可转为慢性化脓性骨髓炎 如果感染的细菌毒力低或身体抵抗力好，最初即可为慢性过程，形成所谓慢性硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿等 硬化性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎，主要为骨质硬化，少见。发病常与外伤有关。 发生于抵抗力较强的年轻人 好发于长骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨及跖骨等处 一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛、夜间加重。症状反复发作为其特征 慢性骨脓肿（Brodie脓肿）为相对静止的局限性感染性病灶。 好发与儿童和青年 好发与胫腓骨上端，股骨下端，肱骨下端的干骺区，病变早期破坏区内充满化脓性渗出液，以后为肉芽组织代替，周围骨质增生硬化。临床症状轻，疼痛多为阵发性，持续时间短，可夜间加重 常伴有邻近关节的肿胀和疼痛。 检查方法 X线：由急性化脓性脊髓炎转变而来的主要表现为广泛的增生硬化，仍有脓腔和死骨存在。脓腔形态规整，类圆形，边缘光滑清楚。其周围明显增生硬化。骨内膜增生致髓腔变窄甚至闭塞。骨外膜增生与皮质相连，其表面呈层状，致骨干增粗，轮廓不规整。 由慢性硬化性骨髓炎引起的多表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，局限或广泛性骨质硬化，与正常骨质无明显界限。一般无死骨形成。（鉴别1骨纤维增殖症2骨干硬化性骨结核） 慢性骨脓肿骨破坏呈圆形或卵圆形，位于甘干骺端中央或略偏一侧，早期破坏边缘较模糊，周围无明显骨硬化。周围可有反应性骨硬化。骨膜反应及死骨均少见。（鉴别1骨骺、干骺结核） CT：比X线更容易发现死骨及骨内脓肿 MRI: 很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。 诊断 由急性化脓性骨髓炎转化而来的慢性化脓性骨髓炎因由明确病史或遗留的急性化脓性骨髓炎的影像学特点容易诊断 病例二---男，63岁，左跟骨慢性骨髓炎 病例4—男，32岁。左侧第三近节指骨慢性骨髓炎 病例4，男，18岁，左侧腓骨慢性骨髓炎 鉴别诊断1----化脓性骨髓炎 男，32岁。腰部疼痛，左下肢麻木疼痛3月。 PPD(-) 临床误诊为骨囊肿 病理结果 化脓性脊椎炎----概述 由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。亦可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，或脊椎附近组织炎症直接感染所致。 多发生于成人。腰椎多见，大多发生于椎体。 按侵犯部位分为脊椎骨髓炎和椎间盘炎。二者不能明确区分，以椎体病变为主称为脊椎骨髓炎，以椎间盘受累为主称为椎间盘炎。 鉴别诊断2—动脉瘤样骨囊肿 发病率占骨瘤及瘤样病变的1.3%，任何年龄均可发生， 10~20岁居多（50%），女性稍多 好发部位与长骨干骺端（75%） 可分为偏心型和中心型 鉴别诊断1—动脉瘤样骨囊肿 鉴别诊断3-软骨肉瘤 起源于软骨或成软骨结缔组织的一种常见的恶性肿瘤，分为中心型和周围型 本病多见于男性，发病年龄广泛 以股骨、胫骨多见，除骶骨外的骨盆骨也是好发部位 症状主要为疼痛、肿胀及软组织肿块 小结 慢性骨髓炎因抗生素的广泛应用现状不多见。 影像学检查结合病史一般不难做出诊断 鉴别（1）不典型的骨肉瘤 （2）骨干的骨结核 病例3---男，64岁.肱骨慢性骨髓炎 病例一 男，18岁 左胫骨下端囊状膨胀性骨破坏 * * 定位像 CT: Brodie骨囊肿：病变位于干骺端，不跨骺线。