常见的急危重病人的生命体征监测6-28.pptVIP

五、呼吸监测 平静呼吸时： 成人16～20次/分 儿童30～40次/分，儿童的呼吸随年龄的增 长而减少，逐渐到成人的水平。 呼吸次数与脉搏次数的比例为1∶4。 * 异常呼吸的评估 * 异常呼吸的评估 呼吸增快（＞24次/分)：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。 呼吸减慢（＜10次/分)：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。 * 异常呼吸的评估 呼吸深度的改变 深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。 * The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 急危重症患者的 生命体征监测 周玲 2016-06-28  生命体征 —— 是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。 * * 心电监护仪具备的基本功能 多导波形显示 波形数目可以选择 波形位置可以调整 波形颜色可以调整 波形有刷新和滚动 * 监测指标 体温 心率 血压 呼吸 CVP 心电图 心输出量 SpO2 尿量 血气分析 * * 体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（机械通气相关性肺炎 VAP），表现为体温增高。 一、体温监测 * * 体温监测 体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成人机对抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。 * 体温监测 体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用温度传感器持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内真实温度，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受低温疗法的病人。 * 常用什么温度来代表体温？ 直肠温度最接近人体内部温度 平 均 范 围 腋温 36.5℃ (36.0℃～37.0℃) 肛温 37.5℃ (36.5℃～37.7℃) * * 腋温 VS 肛温 如果两者温度差较大提示外周循环灌注不良 * * 发热的程度 发热可分为： ◎低热 37.5℃～37.9℃ ◎中等热 38.0℃～38.9℃ ◎高热 39.0℃～40.9℃ ◎超高热 41℃以上 * * 体温过低 低于正常范围：35℃以下 原因：散热过多、产热减少、体温调节中枢受损 临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷 * 体温过低 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃ * 二、心率监测 反映心血管功能状态的最敏感指标之一，排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在60～100次/min，节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，首先表现为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。 * 心率监测 心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。 * 窦性心律 由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律， 正常频率为60-100次/分。 正常心电图特点： 窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、直立，在aVR倒置，P-R间期0.12-0.20s。 * * 正常脉