常见的急性喉炎.pptVIP

小儿急性喉炎 巴南区人民医院儿科 陈国鑫 定义 急性喉炎全称急性感染性喉炎，由病毒或细菌感染引起的喉部粘膜急性弥漫性炎症,好发于冬春季节,是一种常见的呼吸道感染性疾病 小儿急性喉炎的特点 好发年龄:1-3岁婴幼儿,男性女性 好发于冬春季,常继发于上呼吸道感染(急性鼻炎、咽炎)，也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳 易导致喉梗阻，引起呼吸困难。 急性喉炎的诊断要点 有上呼吸道感染基础 高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽（“空空”声）和吸气性喉鸣 查体可见咽喉部充血，声带充血和肿胀，声门下粘膜呈梭状肿胀。 小儿喉部解剖特点 小儿喉腔相对于成人狭窄 喉软骨柔软，粘膜及粘膜下层附着不紧密 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,容易发生充血和水肿 小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物易 在漏斗状的喉部聚集,不易排出 神经系统不稳定，容易发生喉痉挛 急性喉梗阻的识别 当患儿出现吸气性呼吸困难，鼻翼扇动，吸气时出现三凹征，面色发绀，烦躁不安时提示有喉梗阻。 喉梗阻若治疗不及时，烦躁不安、无力、面色苍白、紫绀、神志不清，因呼吸循环衰竭死亡。 急性喉梗阻特点 起病急，白天症状轻微，夜间加重 声嘶明显 犬吠样咳嗽（空空声） 吸气性喘鸣 吸气性呼吸困难 喉梗阻的分度 I度：安静时无呼吸困难、活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,三凹征可不明显;呼吸音和心率无改变。 II度：安静时出现喉鸣和吸气性呼吸困难，心率增快（120－140次/分），活动及哭吵时加重。胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音减低。 喉梗阻的分度 III度：II度喉梗阻症状，三凹征明显，阵性烦躁不安，唇周及指端发绀或面色苍白、双眼圆睁、惊恐、大汗，肺部听诊双肺呼吸音明显降低或听不见，心音低钝、心率快（140－160次/分）。 血气分析提示：低氧血症、二氧化碳潴留。 喉梗阻的分度 IV度：III度喉梗阻症状加全身衰竭，由烦躁不安转为昏睡或昏迷状态，呼吸无力、浅快，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部呼吸音几乎消失、仅有气管传导音，心音微弱、心律不齐，血压下降。 鉴别诊断 呼吸道异物:1、异物吸入史，2、突发呛咳、呼吸困难、发绀、痛苦面容等，3、肺部听诊，支气管镜检查，X线透视可见心脏及纵隔向患侧移位，不随呼吸而移动，患侧横膈上升，肋间隙缩小，肺阴影较密实。 鉴别诊断 喉痉挛：1、多发生于体弱、营养不良、发育不佳的儿童，2、有吸气性喉鸣，无声嘶及“空空”样咳嗽，3、发作时间短（1-2min之内），一旦喉痉挛解除，患儿即恢复正常，4、喉镜检查，多无异常可见。 鉴别诊断 白喉：由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病。特征为咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜，伪膜涂片或培养可找到白喉杆菌。 治疗-基础 缺氧者吸氧，保持呼吸道通畅（吸痰） 轻者进食半流质或流质食物，严重者暂停进食 保证足量液体及营养 注意水电解质平衡 保护心功能，避免发生心力衰竭 治疗-激素 短期大剂量ICS可有效缓解喉梗阻症状: 布地奈德雾化吸入，初始剂量：2mg/次单剂吸入，或1mg/次，2-3次/天，疗程3-5天； 口服泼尼松1-2mg/kg*d，重症患儿静推地塞米松2-5mg，后改为1mg/kg*d静滴，疗程2-3天 治疗-镇静 镇静：苯巴比妥、10%水合氯醛30-40mg/kg*次，（加10-20ml生理盐水保留灌肠），异丙嗪（异丙嗪0.5-1 mg/kg.次）； 异丙嗪不仅有镇静作用，还可减轻喉头水肿 氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难。 安定有呼吸抑制作用，不能使用 治疗-抗感染 控制感染：对于起病急，病情进展快，难以判断是细菌感染或病毒感染时，一般给予全身抗感染治疗 药物选择：青霉素类、头孢类、大环类酯类 治疗-气管切开 III度喉梗阻，经上述处理呼吸困难、发绀不缓解者应立即行气管切开术 IV度喉梗阻应立即行气管切开术 疗效判定 治愈：体温正常、喉炎症状和体征消失 好转：体温正常，气促及犬吠样咳嗽和喉鸣减轻。 未愈：症状及体征无好转或有加重。