甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶.PPTVIP

护用药理学 影响甲状腺激素类药物 二、治疗甲状腺功能亢进药 甲状腺功能亢进症，简称甲亢。是多种原因所致的以甲状腺素分泌过多引发代谢紊乱为特征的一种临床综合征。 目前治疗措施有手术治疗、药物治疗和放射性碘治疗。 药物主要有硫脲类、碘化物、放射性碘和β受体阻断剂四类。 护用药理学 硫脲类药物的药理作用 一、硫脲类 ①硫氧嘧啶类:甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶；②咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）等。 护用药理学 硫脲类药物的药理作用 一、硫脲类 通过抑制甲状腺过氧化物酶，而减少甲状腺激素的生物合成。起效慢，疗程长。 护用药理学 硫脲类药物的临床用途 1.甲亢内科治疗 多用于轻症和不宜手术或131I治疗者。 2.甲亢的手术前准备 在术前应先服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常。 3.甲状腺危象 抢救时应以大剂量碘剂为主，同时辅以大剂量硫脲类药物和及其他综合措施。 过敏反应 粒细胞缺乏症 （严重） 护用药理学 硫脲类的不良反应 胃肠道反应 服用本类药物的妇女应避免哺乳 （丙硫氧嘧啶适合哺乳期） 护用药理学 硫脲类药物的不良反应 护用药理学 碘与碘化物的作用、用途 二、碘与碘化物 碘化钾和复方碘溶液是主要的使用药物。 小剂量碘剂是合成甲状腺素的原料，主要用于治疗单纯性 甲状腺肿。 大剂量碘剂通过抑制蛋白水解酶，减少T3、T4的释放，产 生抗甲状腺作用。用于甲亢术前准备和甲状腺危象。 护用药理学 碘与碘化物的不良反应 甲状腺功能紊乱 ：孕妇和哺乳期妇女慎用。 过敏反应：严重者喉头水肿引起窒息。 不良反应 慢性碘中毒 护用药理学 甲状腺危象 甲状腺危象，也称甲亢危象，是甲状腺功能亢进最严重的并 发症，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关，多发生 在甲亢未治疗或治疗不充分的患者。在感染、手术、创伤或突然 停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、 意识障碍等为特征的临床综合征。多发生于中、老年人，如不及 时抢救，死亡率在20% 以上。 护用药理学 甲状腺危象 甲亢危象的治疗：应以预防为主，危象前期及时处理，是防止发展为危象阶段的关键。 1.早期大剂量抗甲状腺药物：抑制甲状腺激素合成，首选丙基硫 氧嘧啶，其起效较快并能阻断T4在外周组织向T3转化。 2.碘剂：迅速抑制甲状腺激素的释放。 3.β-肾上腺素受体阻断剂：缓解交感神经的兴奋，降低周围组织 对甲状腺激素的反应性。常用普萘洛尔，尚可抑制T4向T3转化。 护用药理学 甲状腺危象 4.糖皮质激素：拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。 5.血浆置换或透析治疗：可迅速清除血循环中过高的T4和T3水平。 有条件可配合使用，提高抢救成功率。 6.对症处理和支持疗法：注意水和电解质平衡，吸氧，物理降温， 去除诱因，积极抗感染治疗等。同时静脉输液以保证足够水分， 并给予足够热量和大量维生素B、C。 护用药理学 放射性碘 三、放射性碘131I 131I被甲状腺摄取，释放出β射线（占99%）和γ射线（占1%）。 β射线：射程短（2mm），辐射作用只限于甲状腺内，破坏甲 状腺实质。可以起到类似手术切除的作用。用于不宜手术或手术 后复发及硫脲类无效或过敏的甲亢患者。 γ射线：射程较长，可在体表测到，用于甲状腺摄碘功能的测定。 131I剂量过大，可导致甲状腺功能低下，应严格控制剂量。20岁以 下患者、孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全及甲状腺不能摄碘者禁用。 护用药理学 β受体阻断药 最常用的是普萘洛尔，临床用于： ①与硫脲类配伍用于各类甲亢的内科治疗； ②甲状腺危象的辅助治疗； ③甲状腺术前准备。 护用药理学 边学边练 丙硫氧嘧啶的主要作用是什么？ 主要不良反应？ 利可君的主要作用？ 本患者为甲亢，为什么还使用左旋甲状腺素钠片？ 本处方是否合理？ 护用药理学 边学边练 用药护理程序 用药前 用药中 用药后 护用药理学 用药前 患者的基本情况，如有无兴奋、失眠、烦躁、心悸、怕热、饮食增加、体重减轻等，TSH、T4或T3水平，用药前白细胞计数及基础代谢率。 （1）健康评估 1.进行护理评估 用药前 局麻药的用药护理程序 1.进行护理评价 有无结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌、是否对碘过敏、是否在妊娠期、哺乳期等 （2）用药禁忌评估 护用药理学 用药前 局麻药的用药护理程序 患者及家属对药物的有关知识，明确合理的给药方法，注意事项等。 1.进行护理评价 是否用过硫脲类药物，应用的种类、剂量、时间、疗效、停药时间等。 护用药理学 （3）用药情况评估： 甲状腺功能低下患者是否用过甲状腺素类药物，应用的种类、剂量、时间、疗效、停药时间等。 用药前 局麻药的用药护理程序 治疗单纯性