药物剂型与临床合理应用郭瑞臣山东医科大学附属医院.PPTVIP

儿科临床药物疗法（Pediatric Clinical Drug Therapy）山东大学齐鲁医院朱长君教授 一、概述1.药物疗法（Drug Therapy）1）重要性2）合理性3）危害性 2.小儿时期（Childhood）1）特殊性2）社会性 小儿临床药理学(Pediatric Clinical Pharmacology)1.小儿时期（childhood）2.药物代谢动力学（pharmacokinetics）3.药物效应动力学(pharmacodynamics)4.良好的疗效(optimize drug therapy ) 二、药物代谢动力学（药代学、药动学、药物速度论）定量评价药物在体内转运、转化规律（ADME系统）A: Absorption 吸收D: Distribution 分布M: Metabolism 代谢E: Excretion 排泄 小儿生理生化功能差异 1.吸收1）口服：胃酸↓ 肠蠕动↓2）注射（皮下、肌肉、静脉） 血管输滴不稳定3）外用：易吸收4）灌肛：易吸收5）吸入：不易操作 2 分布1)体液组成:体液总量、细胞外液相对少2)蛋白结合率：白蛋白↓3）血液动力学：不稳定4）血脑屏障：不成熟 3 代谢1）酶的催化：氧化、还原、水解2）与某些物质的结合： 葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸 4 排泄肾、胆汁、肺、腺体主要肾功能↓（肾小球滤过率↓肾小管分泌功能↓）药物半衰期（t 1/2）↑药物清除率（CL）↓ 药物效应动力学（药效学） 研究药物的生化、生理效应以及剂量与效应间的关系小儿年龄对药物效应的影响国内外开展药物浓度监测 三、小儿药物治疗原则1.小儿药量的换算根据小儿年龄小儿体重小儿体表面积成人剂量换算 1)按体重计算小儿剂量＝成人剂量×小儿体重/70Kg小儿体重计算公式初生至6月 体重(Kg)＝3＋月龄×0.67月至12月 体重(Kg)＝3＋月龄×0.52岁至12岁 体重(Kg)＝年龄×2＋8 2)按年龄计算Roussel公式婴儿药量＝月龄×成人剂量/150董氏公式1岁以内药量＝0.01×（月龄＋3） ×成人剂量1岁以上药量＝0.05×（年龄＋2）×成人剂量杨氏公式儿童药量＝年龄×成人剂量/（年龄＋12） 3)按体表面积计算小儿剂量＝成人剂量×小儿表面积（m2）/1.73小儿体表面积＝（体重×0.035）＋0.1或 小儿体表面积＝（年龄＋5）×0.07 4)根据成人剂量折算初生-1月 1/18-1/14 2岁-4岁 1/4-1/31月-6月 1/14-1/7 4岁-6岁 1/3-2/56月-1岁 1/7-1/5 6岁-9岁 2/5-1/21岁-2岁 1/5-1/4 9岁-14岁 1/2-2/3 四、药物的选择1.抗感染药物：高效低毒，好吃， 便宜2.激素：水痘禁用3.退热药：阿斯匹林易发生瑞氏综合征（Reyes Syn.）4.镇静止惊药：禁用吗啡5.其它： 五、药物剂量的个体化（Individualization of drug dose）1.疗效与中毒（Efficacy and Toxicity）2.变态反应（Anaphylactic reaction3.依从性（Compliance） 六、避免滥用药物（Drug abuse） 新生儿期对一些药物的毒副作用药物 毒副作用氯霉素 灰婴综合征（gray baby Syn.）安定（母亲分娩时服） 松软综合征（floppy Syn.）苯甲醇 喘息综合征（gasping Syn.）磺胺类、呋喃类、抑酸盐 溶血、高胆红素血症四环素类 骨骼发育迟缓，牙齿黄染链霉素、新霉素、万古霉素 耳聋皮质类固醇 生长迟缓利血平 心动过缓，血压降低，嗜睡，鼻塞喹酮类 关节障碍广谱抗生素 肠内菌群失调，霉菌↑吗啡、杜冷丁 抑制呼吸中枢? Thank you! * * 正常 正常 减少 菌丛 正常 增加 减少 肾血流量 正常 增加 增加 皮肤穿透力 增加 增加 减少 肌肉血流量 正常 正常 减少 血浆白蛋白 正常 正常 减低 肝酶活性 已发育 已发育 未发育完全 胆道功能 增强 增强 降低、不规则 肠活动