常见的生殖道感染.pptVIP

PID的治疗 手术治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿（TOA）或盆腔脓肿 手术指征 药物治疗无效：TOA或持续高热 脓肿破裂：一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查 脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转但持续存在 PID的治疗 治疗随访?药物治疗患者，应在72小时内随诊 无好转需进一步检查，必要时手术 沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治疗结束后4-6周时复查上述病原体 PID的治疗 性伴侣的治疗出现症状前60日内接触过的性伴检查和治疗 女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性生活 女性生殖道感染诊治面临的问题 （1）对某些疾病的认识或概念不清 （2）各种原因造成的过度诊断和过度治疗 （3）不恰当的治疗，疗程过长或过短 （4）感染性分泌物取材部位不合理：如衣原体、淋菌应取宫颈分泌物，BV应取阴道上1/3分泌物，盆腔脓肿应取脓肿周边的分泌物 展望 开展全国多中心、规范化、循证医学为目的的临床研究 普及、推广各种感染性疾病的诊治规范 制定和完善现有的感染性疾病诊治指南 最大限度地节约社会资源，保护患者和医生的利益 谢 谢！ * 治疗 1、宫颈糜烂 ●物理治疗 原理：糜烂面单层柱状上皮→坏死脱落，由新生的复层鳞状上皮覆盖, 创面愈合需3~4周，病变较深者需6~8周 注意事项：治疗前常规刮片、急性炎症时禁忌、时间、治疗后排液、出血、创面愈合前禁忌、治疗后颈管狭窄、不孕、感染 宫颈锥形切除术 环行电切术(LEEP) ●手术治疗 ●药物治疗:局部使用腐蚀剂、中药 2、宫颈息肉的治疗 治疗 息肉摘除术 治疗 3、宫颈管粘膜炎 依培养和药敏结果行全身治疗 4、宫颈腺囊肿 囊肿大、合并感染→微波、激光 盆腔炎性疾病 Pelvic Inflammatory Disease，PID 概念 CDC定义：PID指女性上生殖道感染引起的一组疾病 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎 PID多发生在性活跃期、有月经的妇女 盆腔炎发病率 美国每年高达100万人患病，其中约20万人需住院治疗 我国PID患者亦有增加趋势，尚无确切统计数字，大约可达到9.5-14.0／1000 PID的高危因素 性活动：不良的性行为 下生殖道感染 ： 淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 避孕措施 邻近器官炎症直接蔓延 PID的后遗病变 （一）不 孕发生率为20%-30% 盆腔炎第一次发作，发生率8%～13% 盆腔炎第三次发作，发生率40%～60% PID的后遗病变 （二）异位妊娠是正常妇女的8-10倍 盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6% 第2次发作为12% 第3次发作为22% PID的后遗病变 （三）慢性盆腔痛?约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛 慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周 盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛12%，发作3次以上时为67% PID的后遗病变 （四）盆腔炎反复发作 输卵管组织结构破坏 局部防御机能减退 约25%将再次发作 PID病原学 ?外源性病原体和内源性病原体 往往是两者同时合并存在 外源性病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体 支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种 内源性病原体：原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌 以需氧菌及厌氧菌混合感染多见 PID病原学 美国Landers DV：淋球菌和沙眼衣原体分别占53%和31% 我国天津200例：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染率分别占10%,26%,47.5%和3% 青岛325例：解脲尿原体占41.20%、沙眼衣原体占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染为31.10% 2009年我院： 革兰阳性菌位于前几位的是----粪肠球菌、链球菌、表皮葡萄球菌、金色葡萄球菌；革兰阴性菌位于前几位的是----大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、淋病奈瑟菌 PID的特征 PID具有盆腔痛、宫颈举痛和发热三联征 炎症轻重、感染范围大小、感染的病原体不同，症状和体征差异较大 出现一些新的特征，如症状轻微或没有任何症状 有泌尿生殖道的症状仅可提示PID，而并不是诊断的必要条件，包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等 PID诊断 临床症状 体征 辅助检查 超声；阴道分泌物；血常规；CRP；血沉； 病原微生物检查 （感染性分泌物取材部位：衣原体、淋病奈瑟菌应取宫颈分泌物，盆腔脓肿应取脓肿周边的