中西医结合治疗32例慢性肾功能衰竭临床剖析.docVIP

中西医结合治疗32例慢性肾功能衰竭临床剖析 　　[摘要]目的：探讨用中西医结合方法治疗慢性肾功能衰竭的临床效果。方法：32例慢性肾功能衰竭患者采用中药口服，保留灌肠以及西药同时治疗。结果：患者身体恢复良好，病情稳定。结论：慢性肾功能衰竭的患者经中西医结合治疗明显延缓生命，减轻病痛，减少经济负担。 　　[关键词]慢性肾功能衰竭；中西医结合治疗 　　[中图分类号]R692，5 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-081-02 　　 　　慢性肾功能衰竭(CRF)，简称“慢性肾衰”，又称慢性肾功能不全。尿毒症，是指各种慢性肾脏疾病，或全身疾病累及肾脏，使肾脏实质受损，肾脏不能维持其基本功能，而致体能代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱，多系统受累的常见临床综合征。严重危害人们的生命和健康。慢性肾衰的患者，特别是晚期尿毒症患者，病理机制主要是脾肾衰败，湿浊水毒潴留，并累及全身诸脏器可导致功能失常，出现各种病证。在进行有效的替代治疗如血液透析、腹膜透析和肾移植后，尽管许多症状可以明显减轻甚至消失，但高额的费用让人望而却步。笔者采用中药口服配合中药灌肠，结合西药治疗本病，获得较好疗效，现总结如下： 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料 　　收集我院2004年1月-2008年12月慢性肾功衰竭患者32例，其中，男17例，女15例；平均年龄76.5岁(65～88岁)。 　　 　　1.2临床表现 　　少尿(尿量400ml／d)22例，无尿(≤100ml／d)3例，非少尿型7例。明显水肿12例，高血压者16例(BP 22.0～26.0／12.0～18.0 kPa)，其中合并肺水肿、充血性心力衰竭3例，合并脑水肿1例。各种神经精神症状19例，恶心呕吐23例。 　　 　　1.3实验室检查 　　高血钾12例(血钾≥5.5 mmol／L)，低血钾6例(血钾≤3.5 mmol／L)；高血钠2例(血钠≥150 mmol／L)，低血钠2例(血钠≤130 mmol／L)；酸中毒21例，23例血尿素氮为(28.1±10.1)mmol／L，血肌酐(scr)(512.0±281.4)mmol／L，肌酐清除率为(9.10±2.50)ml／min。 　　 　　2病因分析 　　 　　32例发病诱因中，因水、电解质紊乱导致ARF者16例(50.000％)，其中摄入不足、厌食引起10例，用退热药引起大量出汗1例，呕吐、腹泻引起者4例；8例由各种感染导致(25.000％)，其中支气管炎2例，肺炎3例，肾盂肾炎1例，败血症2例；由药物引起3例(9.375％)，别嘌呤醇l例，左氧氟沙星1例，阿莫西林1例。急性肾小球肾炎2例(6.250％)，肾后性梗阻3例(9.375)。 　　 　　3治疗方法 　　 　　3.1西药 　　3.1.1对症治疗抗感染，利尿，降压，纠正贫血。常用药：抗生素多选对肾脏损害较小的青霉素族药物。利尿多选用双氢克尿噻，呋塞米等。利尿多选用双氢克尿噻，严重时可用味塞米等，降压多选心痛定等。贫血多选促红细胞生成素2000--3000U/次，纠正水、电解质及酸碱平衡，视病情可选碳酸氢钠口服或静脉点滴，营养不良可适当补充必要氨基酸。降低尿素氮，肌酐用药如：爱西特，包醛氧淀粉等。 　　3.1.2饮食控制低盐低蛋白饮食，蛋白以高生物价蛋白(动物蛋白)为主，如瘦肉，牛奶，鱼，每天0.5～0.6 g／kg，同时注意维生素，微量元素及矿物质的供应。 　　 　　3.2中药 　　3.2.1中药口服 　　①水湿不化型：治以补脾益肾、温阳化水，茯苓20 g、白术15 g、木瓜20 g、木香10 g、大腹皮20 g、厚朴10 g、草果10 g、干姜10 g、附子10 g。水肿重可加猪苓15 g、泽泻10 g。日服1剂。 　　②湿浊内阻关格证：治以芳香化浊、助阳化气。方用藿朴夏苓汤加减。藿香15 g、厚朴10 g、半夏10 g、茯苓20g、泽泻15 g、淡豆豉15 g、薏苡仁20 g、代赭石10 g。日服1剂。 　　③阴虚阳亢眩晕证：治以滋阴潜阳。方用杞菊地黄丸合二至丸加减。熟地15 g、山萸肉15 g、山药15 g、茯苓15 g、丹皮lO g、枸杞子15 g、菊花10 g、旱莲草15 g、女贞子15 g、大黄10 g(后下)、心烦加夜交藤25 g、头昏较重加天麻12g、钩藤12 g。 　　④湿浊化热动血证：治以清热化湿，凉血止血。方用黄连解毒汤加减。黄芩15g、黄连10 g、黄柏15 g、栀子10 g，若上焦有热，加防风20g、黄芩15 g、汉三七10 g；若中焦有热，加黄连10g、若下焦有热，加地榆15 g。日服1剂。 　　3.2.2保留灌肠液煅龙骨、煅牡蛎(先煎)、