常见的水电解质酸碱平衡紊乱.ppt

（一）不同年龄的人体液分布（占体重的百分比） 二、临床表现---高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 BEA Confidential. | * [处理原则]限钾、转钾、抗钾、排钾 （8字原则）： 1.立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高的食物。 2.使K+暂时转入细胞内：①NaHCO3、②合成糖原 3.对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙与等量25%GS静脉推注 4.降低血清K+浓度： 透析疗法（口服、血液、腹膜三种） BEA Confidential. | * BEA Confidential. | * 口服透析 当树脂进入空肠、回肠和结肠，就与其中存在的浓度较高的钠离子、钾离子、铵离子等交换，然后随粪便排出。 1章18节-4 酸碱代谢失衡 二、代谢性碱中毒 2 一、代谢性酸中毒 1 四、呼吸性碱中毒 4 三、呼吸性酸中毒 3 1.动脉血浆的PH值：7.35-7.45 2.调节：缓冲系统、肺和肾脏 3. 代谢性：原发于[HCO3-]含量改变 呼吸性：血中H2CO3含量改变 一、代谢性酸中毒 ★ [定 义] 指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。 [常见病因] （1） 酸性物质摄入过多：高氯性酸中毒 （2） 代谢产酸过多：在病理情况下基本产酸 （3） H+排出减少： （4） 碱性物质丢失过多：消化液 [临床表现] 呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味（最突出症状） 中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁 神经肌肉系统：肌张力、腱反射↓或消失 其他：面部潮红，心率加快，BP减低 [血气分析] PH值↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↓ 一、代谢性酸中毒 ★ [处理原则] 1、积极处理原发病 2、轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸 即 如何使用5%NaHCO3 ？ ①血浆HCO3-低于15mmol/L时应补给5%NaHCO3 ，首次剂量为100-250ml ②在用后2-4h复查血气分析和血浆电解质浓度，决定是否再输注 ③不在溶液中加入其它药物 ④酸中毒纠正后要注意补钾和补钙 一、代谢性酸中毒 ★ 二、代谢性碱中毒： [定 义] 指体内H+丢失或[HCO3-]增多所致。 [常见病因] 1、H+丢失过多（胃液，尿液） 2、碱性药物摄入过多；缺K+ [临床表现] 呼吸浅慢、精神异常、低钙抽搐 ☆尿Rt：反常性酸性尿：低钾造成的碱中毒时，因肾排钾减少，排氢增多，故尿呈酸性。 [血气分析] PH值↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↑ [处理原则] 1、去除病因 2、解痉，见尿补钾 3、严重者尽快中和过多的HCO3- 三、呼吸性酸中毒 [定义] 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。 [常见病因] 凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。 [临床表现] 呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难 神经、精神 ： 持续性头痛 心血管系统：突发性室颤 [血气分析] PH值↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ [处理原则] 积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。 总结：呼吸性酸中毒 最主要的原因：呼吸道梗阻 最突出的症状：呼吸困难 最重要的检验指标PH值↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 最有效治疗：解除呼吸道梗阻 四、呼吸性碱中毒 [定 义] 指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血症。 [常见病因] 通气过度 [临床表现] 多无明显症状，部分可有呼吸急促表现、缺钙（手足和口周麻木及针刺感，肌肉震颤，手足抽搐），心率加快等。 [血气分析] PH值↑ PaCO2↓ HCO3-↓ [处理原则] 病因治疗 对症治疗——纸袋罩口鼻、吸入5% CO2的氧气。 总结：呼吸性碱中毒 最主要的原因：过度呼吸 最突出的症状：呼吸急促，心跳加快 最重要的检验指标： PH值↑ PaCO2↓ HCO3-↓ 最有效治疗：增加CO2的吸入 酸碱失衡血气分析的比较 首发改变 PH值 HCO3- PaCO2 PaO2 CO2-CP K+ Ca2+ 代酸 HCO3- ↓ ↓ 代↓ ↓ ↑ 正常 代碱 HCO3- ↑ ↑ 代↑ ↑ ↓ ↓ 呼酸 CO2 ↓ 代↑ ↑ ↓ ↑ ↑ 正常 呼碱 CO2 ↑ 代↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 练习题 1、输入贮存过久库存血时，易引起： A、高钠血症 B、高钾血症 C、低钙血症 D、低钾血症 E、低钠血症 2、下列哪种酸碱失调可引起反常酸性尿 A、低钾性