常见的毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理.ppt

毒蛇和昆虫咬伤紧急处理 内容提要 毒蛇咬伤 蜂类蜇伤 蜈蚣咬伤 蝎子蜇伤 A 毒蛇咬伤 流行病学 一、毒蛇咬伤急救 40多种毒蛇 南方多见 10余万受害 病死率高 识别 头呈三角形 瞳孔椭圆 大毒牙 尾粗短 您见过毒蛇吗? 怎么区分它们? 眼镜蛇 vs 眼镜王蛇 俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑褐色；颈部有白色眼镜架状斑纹 银环蛇 VS 金环蛇 又称过基峡、银甲带、金钱白花蛇；体背有白环和黑环相间排列 蝮蛇 VS 铬铁头 体粗短，尾短；全背呈暗褐色，有深褐色圆形斑纹 五步蛇 VS 竹叶青蛇 又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三角形体背灰褐色；有灰白色菱形斑纹 蝰蛇 VS 海蛇 毒素分类 神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 血循毒：五步蛇、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头 混合毒：眼镜蛇、眼镜王镜、蝮蛇 毒素作用机制—神经毒 影响神经肌肉传导作用，阻断神经肌肉生物电活动的传导，产生横纹肌驰缓性瘫痪，严重者导致呼吸肌麻痹 阻断部位：突触前阻断、突触后阻断和特殊作用 毒素作用机制—血循毒 成分十分复杂，主要作用于心血管和血液系统 细胞毒：细胞膜毒、出血毒 促凝与抗凝成分 酶类：蛋白水解酶、磷脂酶A2、透明质酸酶 临床特点—神经毒 局部症状：轻，仅有麻痒感，金环蛇伤周可有红肿，皮肤呈鸡皮样疹 全身表现：咬后1～4小时出现，病情进展迅速，主要为横纹肌肉弛缓性瘫痪；首先：视力模糊、眼睑下垂、声嘶、言语和吞咽困难、共济失调、牙关紧闭；继而：向肢体发展，先侵犯呼吸肌致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、昏迷 病程较短，如能度过l～2天危险期，则以后神经症状可消失 神经毒眼睑及瞳孔改变 临床特点—血循毒 局部：疼痛、明显肿胀且向整个伤肢蔓延，伴有出血、水肿或局部组织坏死及局部淋巴结肿痛。 全身：发热、心悸、烦躁不安、谵妄、心律失常，可出现鼻衄、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤粘膜出血点和瘀斑，重者颅内出血、少尿或无尿。出血和溶血反应可致贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。 蝰蛇咬伤伴DIC 病情分型：轻、重、危重型 轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘 重型 局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压＞160 mmHg，心率＞120或＜60次/分，心律不齐，传导阻滞，胸闷气促，呼吸困难，PaO2 ＜60 mmHg ALT升高，血红蛋白尿、血清BUN增高，凝血障碍，血小板＜8万，Hb＜80g/L 危重型 意识障碍、抽搐，休克，收缩压＜80mmHg，黄疸，甚至心跳呼吸停止 胆红质＜51.3kpPa(3mg/dl)，ALT＞正常值2倍，血清尿素氮显著升高，Cr＞265.2μmol/L或BUN日增8.9mmol/L，Hb＜50×109/L或DIC，PLT＜5万或DIC 急救处理原则 生命支持 快速阻止毒素吸收 促进毒素消除 脏器功能保护 现场伤口处理 火柴烧灼法：皮肤层 结扎：近心端 伤肢：制动，下垂，冷敷 伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸 局部封闭 伤口处理 伤口切开，局部可用火柴等烧灼 切开方法： 或 切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗 伤口吸引排毒 伤口封闭处理 用药组分：2%利多卡因5～10ml+抗蛇毒血清1/2支+甲基强的松龙40mg（或地塞米松5～10mg）+NS10～20ml 如无抗蛇毒血清可用利多卡因+甲强龙或地塞米松+胰蛋白酶或糜蛋白酶1支作封闭 方法：伤口周围约5cm处或近心端过一关节后作环形封闭 肿胀部位可用33%硫酸镁湿敷，或洗疗妥外涂，可间断用红外线照射（q6h，15～20min/次） 抗蛇毒血清用量 轻型：1～2支 重型：2～3支 危重型：4～6支 我国抗蛇毒血清种类： 眼镜蛇伤 2000u/支 银环蛇伤 1000u/支 蝮蛇伤 6000u/支 五步蛇伤 8000u/支 蝰蛇伤 5000u/支 抗蛇毒血清用法 经典方法：0.1ml抗蛇毒血清+1.9ml生理盐水稀释，取其中0.1ml做皮试，阴性者，将所需抗蛇毒血清+5% GS 250ml，iv drip×(1-2h)。皮试阳性者，应按脱敏法给药 双通道分段稀释法 静脉通道1：所需剂量抗蛇毒血清+5%GS250ml，IV，drip，先慢后快，前20-30分钟慢滴，每分钟15-20滴；若无不良反应，则加快滴速，剩余量于1-2小时内滴完 静脉通道2：甲基强的