常见的脑积水治疗和护理.pptVIP

并发症观察 观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、Bp升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。 观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理。 观察有无腹部疼痛或腹部不适。 观察四肢活动情况。 出院指导：由于病人终生带管，出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅.注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。 Thank you! 头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方法。 1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比例。 2、三脑室呈气球状改变。 3、脑室前角圆隆，颞角扩大。 4、脑室周围低密度影，对称出现。（注意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别） 脑积水脑室旁间质性脑水肿 皮质下动脉硬化性脑病 ㈠Gado记分法 侧脑室轻度扩大 +1 侧脑室中度扩大 +2 侧脑室重度扩大 +3 三脑室正常 0 三脑室扩大 +2 脑沟正常 0 脑沟扩大 -2 测量结果＞3分为脑积水 ㈡直读法 径线 平均值（mm） 脑积水 侧脑室两前角尖 端之间最大距离 35 ＞45 第三脑室宽度 4 ＞6 第四脑室宽段 9 ＞12 有关脑积水的几个问题 （一）脑积水的早期CT表现： 脑室扩大顺序是侧脑室的颞角早出现，然后是侧脑室前角，继面三脑室及侧室体部、后角扩大，最后是四脑室扩大。所以注意观察侧脑室颞角扩大及其张力改变，是早期诊断脑积水的关键。梗阻性脑积水与交通性脑积水其顺序是一样的，只是梗阻性脑积水梗阻以下脑室不扩大而已。 （二）所谓正常压力脑积水概念： 正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁（三联征），应与脑萎缩鉴别。 （三）脑积水与脑萎缩鉴别要点： 1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有的形态。 2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显，脑池增大明显。 五、治 疗 therapy 一 非手术治疗 二 手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：??? A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。??? B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。??? 手术治疗 1、解除梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。 2、旁路手术： （1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池 分流， 适用于导水管阻塞。 （2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。 3、分流术： 1、腰池---腹腔分流术 2、脑室---体腔分流术 （1）脑室---腹腔分流术 （2）脑室---心房分流术 脑室—腹腔分流术 （一）、手术禁忌证： 1、颅内感染尚未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、脑脊液蛋白含量过高，超过500mg%，或有新鲜出血者。 4、头颈腹部皮肤有感染者。 （二）、手术注意事项 1、穿刺部位： 枕部入路：枕外隆凸上方6~7cm，中线旁3cm。或外耳道上方3cm，后方3cm。（垂直） 额部入路：冠状缝前1cm，中线旁3cm。 2、脑室内置管： 脑室内导管一般保留4~6cm游离段，阀门注意上