常见的抗菌药物临床应用指导原则课件.pptVIP

抗菌药物临床应用指导原则 超级细菌——耐药细菌出现 — 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80% 居全球前列 — 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% 抗菌药物的发现与发展 资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌产生只要2年 美国报道 尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83% 抗菌药物使用率 — 我国实际使用率 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% — WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%，这高于30%的国际水准 国内外抗生素使用现状 WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ 美英等发达国家医院：使用率22％—25％ 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用 我国抗生素使用现状 医生处方中抗生素所占比例： 感冒患者——占70% 抗生素抑菌与杀菌联合使用 感冒患者使用?2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 普通家庭自行使用抗生素情况 70%家中常备抗生素 ?九成知道抗生素，但将近一半家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好” 近一半家庭有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯 ?九成家庭不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药 调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%） WHO 　 30 15 ~ 30 国内 　 40 ~ 80 25 ~ 45 抗菌药物的销售额 我国医院用抗感染药物市场规模达到了700亿元人民币，以30%的市场份额高居医院用药大类中的榜首 (在全球范围内，抗感染药物市场销售额约占药品销售额的15%左右，位居全球药品市场销售额的第二位)。 我国目前使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗生素。 抗菌药物不良反应 我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素 （40%） 我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致 特点汇总 使用率高 选用的起点高 耐药现象严重 不合理联用率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 目的 合理使用抗菌药物。 规范医疗机构和医务人员用药行为 　　　　　前言 病原微生物：细菌、病毒、支原体、衣原体等。细菌性感染最常见。 抗菌药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物。 抗菌药合理应用；治愈并挽救生命。 抗菌药物不合理应用：不良反应，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等。 抗菌药的不合理应用： 1、无指征的预防用药； 2、无指征的治疗用药； 3、抗菌药物品种、剂量的选择错误； 4、给药途经、给药次数及疗程不合理等。 抗菌药临床应用原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： 1、有无指征应用抗菌药。 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原则： 一、细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物。 诊断：1、根据症状、体征及实验结果诊断，或病原检查确诊。 2、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝感杆、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染。 3、缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 — 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 — 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可 靠的药敏结果 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 抗菌谱 抗菌活性 人体药代动力学（吸收分布代谢和排出过程）。 四、治疗应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订。 原则：根据