常见的透析液及其临床意义.ppt

碳酸氢盐的透析治疗 假如病人透前碳酸氢盐浓度是20mmol/l，透析液的碳酸氢盐浓度是35mmol/l。透析开始后通过透析液和血液之间的浓度梯度，碳酸氢盐扩散进入血液。因为不需要代谢转化，血浆中碳酸氢根浓度主要决定于透析液的碳酸氢根浓度和心功能。透析中碳酸氢根流入逐渐增加的同时pH值上升，paCO2趋于保持稳定或略有上升。在透析结束时，由于血浆碳酸氢根浓度增加和碳酸氢盐透析时的换气增加，可发生中度的碱中毒。 酸碱平衡的计算 透前血液碳酸氢盐浓度(mmol/l) 碳酸氢盐增加（mmol/每次） 酸碱平衡=碱增加-碱需求（mmol/每次） 16 18 20 22 24 360 315 270 225 180 +120 +75 +30 -15 -60 （每次透析碳酸氢盐需要240mmol/l。透前碳酸氢盐浓度低，透析中有很高的增加。反之亦然。透前碳酸氢盐浓度低的病人，碱的增加过高，将增加下次透析前的碳酸氢盐浓度。相对应的，透前碳酸氢盐浓度高的病人，氢离子的平衡是负值，可引起下次透前碳酸氢盐浓度的降低。） 碳酸氢盐透析的优点 ◆ 碳酸氢盐缓冲液的最大优点是它的生理性。它 　　能够从透析液中被迅速吸收，没有打扰平衡过 　　程的代谢活动。 ◆　 酸中毒能够被完全纠正，不需要paCO2的下降。 　　能够对由于液体排除而发生的血管适当收缩和 　　心功能产生反应，从而使循环稳定。 ◆　　病人有很好的耐受性，甚至是由心血管而引发 　　的低血压病人。 理想缓冲液浓度 单纯的血液pH值并不是酸-碱平衡充分纠正的标记，因为对于不充分纠正的呼吸补偿能够使pH值达标。可靠的标记是：确认透前血浆碳酸氢根浓度在22mmol/l左右，透后在28mmol/l左右。透后的paCO2应当保持在40mmHg的正常范围内 葡萄糖 葡萄糖连续释放到血浆中，提供葡萄糖依赖性器官（大脑）和细胞（红血球）生存所需要的能量。健康人体血浆葡萄糖的含量是0.76-1.15克/升。肝脏是健康人体葡萄糖产生的主要器官，同时，肾脏也扮演着重要角色：单纯肾脏葡萄糖的产生占整个系统葡萄糖产生的25%。 尿毒症病人葡萄糖的体内平衡 ◆ 慢性肾脏衰竭的病人不仅肾脏丧失了葡萄糖产生， 同时对与葡萄糖内平衡有关的特殊激素的清除也 下降。健康肾脏每天大约处理7个单位的胰岛素， 而ESRD病人只有2.2单位。 ◆　 尿毒症病人的相关疾病和一些处方药物的使用也 　　可引起低血糖。 透析对葡萄糖体内平衡的影响 ◆　透析液的葡萄糖浓度低于血浆浓度时，葡萄糖 　　将从血液中扩散到透析液。 ◆　　在无糖透析中（GFD），大约14克至31克的葡 　　萄糖被排出。 ◆　　在透析液中加入2克/升的葡萄糖，在透析中大 　　约有15-30克的葡萄糖到病人体内。 糖尿病病人: ?由于胰岛素代谢下降，患糖尿病的透析病人比非糖 尿病病人更容易发生低血糖。 ?由于食物摄入和吸收的下降，在使用口服抗糖尿病 药物后也能使透析病人产生低血糖。 专家建议: 葡萄糖应该长期加入到糖尿病透析 病人 的透析液中，浓度是1-2克/升。 营养不良和虚弱病人: ◆ 透析是分解代谢过程，在透析这一天是负氮平衡， 　能量的消耗增加。 ◆ 透析病人普遍有营养不良和虚弱的问题，尤其是 老年病人占整个透析病人的比例在升高，更容易 发生营养不良。为了保证身体的营养储存，充足 的能量摄入是非常重要的。 　　　如果在透析液中补充2克/升（11mmol/l）的 葡萄糖即能够实现这一要求：使身体达到正氮平衡， 并且每次透析可增加热量330-400kcal。 营养不良和虚弱病人: ◆ 在透析液中加入超过血浆浓度的葡萄糖，葡萄糖 　扩散进入到血浆后被氧化，补充体内其它营养物 　质氧化所提供的能量，特别是脂肪酸。 ◆ 在透析液中补充高浓度的葡萄糖（4.5克/公斤）， 　有少量的氨基酸效果，特别是营养不良的病人。 ◆ 在透析液中加入葡萄糖可以明显地降低透析当中 　 和透后病人的头疼。 ◆ 使用GFD的病人比使用GD（2或4克/升）的病 　 人透后无力的现象更严重。 ◆ 加入与病人血浆浓度相近的葡萄糖，对于急性肾 　 衰使用呼吸机的病人，可以避免呼吸商数的下 降，在碳酸透析液中加入2-2.5克/升的葡萄糖，可以 保持慢性透析病人的呼吸商数。 透析病人的钾平衡 通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是 增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。 持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉 的病人特别容易发生低钾，