常见的声带息肉病人护理.ppt

声带息肉病人护理查房 耳鼻喉科 段四连 病例简介 患者，周楚林，男，50岁，已婚，湖南衡南县人，于2014年3月12日16：12步行入院。 患者主诉：声音嘶哑5年。 现病史 患者诉于5年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，用声过度则加重，伴咽异物感、咽干，无咳嗽、咳痰、咳血，无气促、呼吸困难、吞咽困难,无发热。2012年于我院就诊治疗，在门诊行电子鼻咽纤维喉镜检查结果示双声带息肉。予以口服药物治疗（具体药物名称及剂量不详），症状未见好转。现为进一步诊断治疗再来我院门诊就医，门诊医师拟“左声带息肉”收入院，患者自患病以来的，精神状态良好，体力情况良好，睡眠情况良好，食欲正常，大便正常，小便正常。 于2014-03-14在全麻下行支撑喉镜下双声带息肉切除术，术毕于10：10返回病房，查：意识清楚，皮肤完整，生命体征平稳，无发热。医嘱予止血、护胃、补充能量及雾化吸入等治疗。 既往史：1980年患肺结核，规范治疗后治愈，否认肝炎、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物等过敏史，预防接种史不详。 个人史：抽烟30年，每天一包。否认饮酒史。 婚育史：30岁结婚，育有一女，爱人及小孩均健康。 家族史：无家族、遗传病史。 体格检查：体温：37.0℃，脉搏：82次/分，呼吸：20次/分，血压40/80㎜Hg,其他体查均正常。 专科情况：咽腔粘膜暗红色充血，咽腔无狭窄，软腭无水肿、活动正常，双侧扁桃体I°大，无充血，无脓点，双侧扁桃体周围无肿胀。咽后壁淋巴滤泡增生。间接鼻咽镜检查见鼻咽隐窝对称、表面光滑，顶后壁黏膜光滑、未见肿物。间接喉镜检查见会厌谷未见异常，会厌无红肿，披裂未见异常，室带、喉室结构清晰，双侧声带轻度暗红色充血、水肿，双侧声带前中1/3见淡红色表面光滑息肉样组织，双侧声带活动正常、闭合留隙。双侧梨状窝对称、无肿胀、未见新生物。 护理诊断 一：语言交流障碍：与术后禁声有关 护理目标：能够用其他方法有效的交流。 护理措施： 1、评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要； 2、术后也可使用写字板、笔或纸等一些沟通交流工具。对于不能读写的病人可用图片； 3、主动关心病人，满足其需要；鼓励病人与医护人员交流，给予病人足够的交流时间，表示耐心和理解； 护理评价：病人能够利用一种或多种替代方法进行沟通交流。 二、舒适度的改变：与疼痛有关 护理目标：病人疼痛减轻。 护理措施： 术后24小时内伤口疼痛明显，遵医嘱正确使用抗生素及雾化吸入，镇静、止痛药，教会患者正确使用镇痛泵，并及时评估镇痛效果;向患者或家属解释产生疼痛的原因及持续时间;次日疼痛逐渐减轻，指导患者少量多次饮水避免咽喉部干燥引起伤口出血或疼痛加剧，保持咽喉部湿润;指导病人使用松弛疗法，如看书、听音乐等方法来转移注意力。 护理评价：术后病人疼痛减轻。 三、焦虑：与长期声音嘶哑或失音及担心疾病预后有关。 护理目标：病人焦虑情绪减轻。 护理措施： 1、以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、注意事项、方法等，向患者说明纤维喉镜下手术的优越性，告知患者术后可能出现的不适感及对策，可选择成功病例现身说法，以解除患者的紧张情绪，积极配合治疗。 2、鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。 3、对文化素质较高的患者讲解疾病的相关知识，介绍一些内容乐观愉快的的书籍画刊供其阅读，以使其心情平静，能安心接受手术治疗。在手术前向患者详细讲解手术麻醉方法及科内已施行手术的过程，使患者有正确认识，消除紧张恐惧心理，稳定情绪，安心接受手术治疗。 护理评价：患者手术前情绪稳定，焦虑减轻，能进行自我调节。 四、知识缺乏：缺乏有关声带手术配合的知识及自我保健知识 。 护理目标：患者出院前能正确掌握用声的知识和技能。 护理措施： 1、向病人说明手术的目的、基本过程、术中可能出现的不适及如何与医生配合 。 2、术前禁食、禁水，防止术中引起呕吐。 3、手术当日静卧休息，嘱病人轻轻将喉部分泌物吐出，观察其性质 。 4、术后6小时候无呕心、呕吐，可进温、凉流质或半流质，3天内进食软食，避免刺激性及带刺、较硬的食物。 5、术后禁声2~4周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿，并告知患者术后必须禁声及禁声的重要性，争取配合，嘱家属为其备好纸、笔以此表述患者的不适和要求。 护理评价：病人基本掌握术后饮食及发声的知识。 五：有窒息的危险：与术后伤口出血及声带水肿有关。 护理目标：病人呼吸平稳。 护理措施： 1、监测患者生命体征，严密观察呼吸情况。 2、指导患者将口腔内分泌物轻轻吐出，不宜用力咳，更不能咽下，以免引起胃部不适，导致恶心恶吐等不良反应；术后当天给予局部冷敷，促使血管收缩，减少出血，减轻