PICC的护理教学查房幻灯片.pptVIP

护理教学查房;案例分析;;1、PICC导管的介绍 PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。 特点：硅胶材质，非常柔软有性，全长放射显影，总长65CM。 ; ;; PICC导管的介绍;PICC导管的维护; 冲洗导管 取血 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 撤管;警 告;; 维护时刻;脉冲与直冲的比较;四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 ;置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿疼痛 置管口有无红肿液体渗出 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂壁围; ;冲 洗 导 管;冲洗导管; 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。; ;正确的冲管;通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为1.3psl或70mmhg --1ml 150-180 --3ml 120 --5ml 90 --10ml 60 严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器最安全。 ; 正确的封管;目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后;使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处;预防接头处感染的技巧;目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 注：不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 ;⒈自下向上拆除原有敷料 ⒉检查穿刺点有无红肿、渗出 ⒊再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ⒋用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ⒌碘伏清洁三次（尽量在穿刺点停留2s钟，再行螺旋式消毒） ⒍待自然晾干、贴好新的贴膜 ;导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定;消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦; 导管的固定;治疗间歇期;导管的拔;;PICC置管后的指导 ;;;;;;尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水(5000u/ml);;;;;溶栓方法示意图--4;溶栓方法示意图--5;注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原 密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状 ;原因 体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的固定或换药不当；高压注射所致 体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导管所致 预防 不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合???使用缠绕胶带；避免使用利器 ;处理 体外部分断裂：修复导管或拔管 体内部分断裂： 快速反应处理 加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动 确定位置 行静脉切开术，取出导管 ;