骶髂关节炎14.ppt

骶髂关节穿刺阻滞术 禁忌证 1.休克、心衰、重度传导阻滞、糖尿病、瘫痪患者。 2.出、凝血异常或正在服用抗凝药物的患者。 3.臀部炎症及感染的患者。 4.马尾综合征患者。 骶髂关节穿刺的安全性及最佳部位 从上述解剖结构可知，经腰骶穿刺骶髂关节，途径无重要血管、神经，十分安全。骶髂关节下1／3 段的上半部（相当于骶2-3见外侧缘），关节面与矢状面夹角较小(0度一15度)，皮肤至关节间隙间无重要神经血管，穿刺针容易进入滑膜部，是为最佳穿刺路径 ；如再向下穿刺，骶、髂骨间隙虽均为滑膜部，但因此处骨盆壁较薄，易穿透而损伤盆内结构；向上则关节面与矢状面夹角较大．骨盆壁较厚，且滑膜部位置较深，需通过较长距离的韧带连结，不易达到滑膜部。均非理想穿刺层面。 方法一 备皮；患者取俯卧位、腹下垫枕，使臀微屈，腰椎前凸减少，腰部平坦。常规消毒皮肤 骶骨骨嵴中线与髂后上棘连线的交叉点作为穿刺点，用7号长针自髂后上棘内侧骶中线处刺入皮肤后，以45°角对准关节后中部缓慢进针至骶髂关节后方，回抽无血时即可注入药液0.2～0.3ml/kg。 骶 髂 关 节 松 解 图 方法二 患者取俯卧位，常规碘复消毒皮肤。用10-20ml针管抽取得保松1mg，2％利多卡因4ml(或1%罗哌卡因5ml)，维生素B12500μg。于骶骨外侧缘明显压痛点处垂直进针，沿关节间隙上下扇形注入药液。根