常见的癫痫.pptVIP

丙戊酸钠(valproate,VPA) 适应证: 广谱AEDs, 全面性发作, GTCS+典型失神首选, 也用于部分性发作 胃肠吸收快, 与血浆蛋白结合力强, 与其他AEDs交互作用复杂 半清除期短, 联合治疗为8~9h 常规量: 成人600~1 500mg/d, 儿童20~50mg/(kg.d) 副作用: 肝脏损害, 血小板减少 定义：难治性癫痫 又名顽固性癫痫，它指经合理的抗癫痫药物治疗两年以上、血药浓度已达到治疗水平,每月仍有4次以上的发作。约占癫痫发作的20％-30％ 顽固性癫痫 外科手术治疗 适应症 各种抗癫痫药物治疗确实无效的病例 术前癫痫源的定位必须十分明确 疗效 部分性癫痫效果较好 全身性癫痫效果不尽人意 预 后 癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好 特发性癫痫自行缓解率较高 大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗 少部分患者发展为难治性癫痫,预后较差 癫痫持续状态 (status epilepticus, SE) 指连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或一次癫痫发作持继30分钟以上未自行停止,称“癫痫持续状态”或“癫痫状态”。 定 义 常见病因 停药不当 不规范的AEDS治疗 急性脑病 脑卒中 脑炎 外伤 肿瘤 药物中毒等 常见诱因 感染 精神因素 过度疲劳 孕产 饮酒等 分类 全面性发作持续状态 强直-阵挛发作持续状态 强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 失神发作持续状态 肌阵挛发作持续状态 首 选 安 定 支持\对症治疗 治疗 从速控制发作 成人剂量10~20mg 单次最大剂量 不超过20mg 儿童0.3~0.5mg/kg 其他药物 10％水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因 关键 快速给药 辅助 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿 控制发作后可用长效AEDs过渡维持 早期常用苯巴比妥钠, 成人0.2g肌注, 3次/d, 儿童酌减, 连续3d 同时根据癫痫类型选用有效口服药(早期可鼻饲)过渡到长期维持治疗 治疗 控制发作后维持治疗 重点归纳 名词解释： 杰克逊(Jackson)癫痫、 Todd瘫痪、顽固性癫痫 常见癫痫发作类型的临床表现 癫痫的药物治疗原则 何为癫痫持续状态，如何处理？ * 脑电图在颞叶癫痫的诊断方面至关重要，是辅助诊断本病及定位的主要手段。皮质脑电描记（ECoG）是痫性定位最准确的方法。虽然近10多年来许多神经影像技术有了发展，但癫痫切除手术成功的基础仍然要靠ECoG。 典型失神发作期EEG显示规则的3Hz棘-慢波 典型失神(absence)发作EEG 不典型失神发作 意识障碍发生休止较缓慢, 肌张力改变较明显 EEG显示较慢的(2.0~2.5Hz)不规则棘-慢波或尖-慢波, 背景活动异常 弥漫性脑损害患儿多见, 预后较差 失张力性发作 姿势性张力丧失所致, 部分或全身肌张力突然降低导致垂颈(点头)\张口\肢体下垂(持物坠落)跌倒或猝倒发作, 持续数秒至1min 可有短暂意识丧失, 发作后立即清醒站起 EEG示多棘-慢波或低电位活动 见于发育性障碍疾病弥漫性脑损害, 如Lennox-Gastaut综合征\Doose综合征(癫痫伴肌阵挛-猝倒发作)亚急性硬化性全脑炎(SSPE)早期 资料不充足或不完整 不能进行分类或无法归类 不能分类的癫痫发作 癫痫诊断: 确定癫痫—明确类型—分析病因 诊断及鉴别诊断 癫痫发作诊断及分类 根据发作期临床表现/脑电图--癫痫诊断治疗基础 癫痫与癫痫综合征诊断(疾病诊断) 根据发作类型/时间规律/诱发因素/起病年龄/家族史/ 神经系统损害定位定性/EEG/治疗反应及转归 病因诊断 首次发作须排除各种疾病引起症状性发作(低血糖症 /低钙血症/肝肾功能衰竭/高血压脑病/ 脑炎) 药物或毒物引起的痫性发作 病史 是诊断癫痫发作最重要的依据 EEG 是诊断癫痫最重要的辅助检查 全面性癫痫 局灶性放电 泛发性放电 部分性癫痫 连续多棘波 强直性发作 多棘-慢波 肌阵挛发作 起源部位 有定位价值 ??脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。 脑电图(EEG) 波段名称 频率范围(Hz) 波幅(μv) α节律 8~13 30~80 β节律 14~30 10~30 θ节律 4~7 15~180 δ节律 ≤3 15~180 常见四种脑电波 θ波和δ波称”慢波”，单个出现无临床意义