中西医结合治疗良性前列腺肥大总结.docVIP

中西医结合治疗良性前列腺肥大总结 　　【摘 要】 良性前列腺肥大是老年男性的常见病、多发病，严重影响老年人的生活质量，西医的治疗方案虽能缓解尿频、尿急等症状，但是随着用药周期的延长，消瘦、骨质疏松、贫血、脱发等副作用也逐渐显现。中西医结合治疗前列腺增生效果显著，副作用小，病人依从性较好，能明显缓解患者症状。 　　【关键词】 良性前列腺肥大；中西医结合；三焦理论；治疗经验 　　【中图分类号】R697+.32 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0072-02 　　良性前列腺肥大（BPH）简称前列腺增生，是老年男性的常见病、多发病，在我国50岁以上男性中的发病率可达70%[1]，其临床症状以尿频，排尿困难，排尿迟缓、断续，尿流细而无力，射程短，终末滴沥为主。随着增生的进展，尿路的梗阻不断加重，出现小便不通，膀胱残余尿量增多，膀胱尿潴留，逼尿肌功能受损，输尿管积水，最终影响到肾盂而出现肾盂积水，甚至肾衰竭。 　　根据患者“排尿困难，小便量少甚则小便不通”的症状，该病属中医“癃闭”、“小便不利”的范畴。其中早期以小便不畅为主症时称之为“癃”，晚期以小便闭塞，点滴不出为主症时称之为“闭”。良性前列腺增生的病因至今不完全清楚，西医认为年龄和雄激素是两个重要因素[2]，所以在治疗上主要以内分泌治疗为主，即运用a肾上腺素受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛）和5a还原酶抑制剂（如非那雄胺），但是这类药物都是通过直接或间接的影响尿道平滑肌收缩和双氢睾酮的产生来改善患者症状，需长期甚至终生服药。但长期应用非那雄胺、坦索罗辛后会出现机体消瘦、贫血、骨质疏松、脱发等症状，严重影响患者生存质量。近年来，随着相关临床研究的不断完善，非那雄胺、坦索罗辛等药物长期应用的副作用逐渐被临床医生重视。 　　山东省中医院针灸科殷颖教授在多年临床治疗中，总结出了一整套中西医结合治疗良性前列腺增生的理论和疗法，临床应用效果明显，现总结如下。 　　1 填精益肾为本 　　殷颖教授治疗BPH的理论主要是基于中医的肾。肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏焉，肾精充盛是人生命活动的物质基础[3]。肾的生理作用可以概括为“藏精、主水、主纳气”，其中与BPH密切相关的是肾的藏精和主水两项生理功能。《素问?上古天真论》中说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”这里的“泻”有两层意思：一是理解为“输布”，即肾藏精，包括先天之精和后天之精，肾精充盛，才可以化生肾气，输布于心、肺、脾、肝之中，化生为宗气，维持机体气机正常运行；二是理解为“排泄”，肾者主水，水液的代谢有赖于肾气的推动，只有肾气充盛，才能通调水道，下输膀胱。故治疗上善用补益肾气、填精益髓的中药，如：人参、山药、刺五加、鹿茸、紫河车、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子、冬虫夏草等。这类药物能补益肾精，可增强全身之气的化生，是治疗BPH的基础用药，通常用作君药或臣药，用量宜偏大，可以文火久煎。对于老年病人，尤其是合并多种其他内科疾病，如脑梗塞、心肌梗死，长期卧床、鼻饲饮食者，可以采取少量多次给药的治疗模式，亦可收到明显的治疗效果。 　　2 疏肝健脾为辅 　　治疗肾的同时要配合肝脾的养护。肝的生理功能包括“疏泄、藏血”两方面，脾为气血生化之源，《素问?经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”作为人体水液代谢的枢纽，脾气受肾气所充，将饮食中的重浊之品下输膀胱，排出体外，维持人体气机运行条达。肝主人体一身气机的疏泄，配合脾气和肾气的升降，促进水液的代谢和输布滋润。因此治疗上常配合理、活血功效的中药，如：陈皮、青皮、枳实、旋覆花、木香、沉香、柿蒂、大腹皮等，这类药物常用作佐使药。 　　3 局部活血化瘀 　　中医没有前列腺的概念，但是中医所讲的膀胱在一定程度上包括前列腺。按照三焦理论，膀胱属下焦，《灵枢?营卫生会第十八》中提到“上焦如雾”，“中焦如沤”，“下焦如渎”。将下焦比喻为排泄废物的沟渠，为了让身体代谢后的重浊质稠之物排泄出去，“沟渠”的通畅十分必要，中医没有现代泌尿外科常用的先进设备来扩充尿道、电切前列腺，而是通过外治疗法，将活血化瘀、行气止痛的中药进行配伍，水煎外洗局部[4]，使局部气血运行通畅，气行则血行，则原本瘀滞的重浊质稠之物可代谢而出。殷颖教授参考《傅青主男科》、《千金要方》、《外科正宗》等古籍，并根据自己的临床用药经验，自拟“癃闭洗剂”，整方如下： 　　川牛膝15g，丹参30g，炒白术15g，熟地30g，当归15g，狗脊15g，茯苓15g，盐补骨脂15g，陈皮6g，淫羊藿15g，红花12g，鸡血藤15g，槲寄生30g，续断15g。上方水煎服后，外洗局部或坐浴15～30分钟，期间适当添加热水保持温度40℃