常见的呼吸机基础知.ppt

呼吸机基础知识 朱春磊 呼吸机是ICU非常常用的抢救治疗设备 呼吸机是一把双刃剑 使用过程要非常小心，密切监测，细心护理 运行前检查 常用机械通气模式 间歇正压通气（IPPV） 指令分钟通气量固定的容量控制通气。 适应症：病人无自主呼吸 设置参数： 潮气量（VT） 吸入流量（Flow） 呼吸频率（f） 吸气时间（Tinsp） 吸入氧浓度（FiO2） 呼气末正压（PEEP） IPPV的扩展——IPPVAssist 定义:由自主呼吸触发呼吸机，按预设潮气量及吸气时间送气，则为辅助通气(IPPVassist) 1、流量触发（Flowtrigger）：用于和病人自主呼吸同步。打开流量触发并设置好触发值，这样就可以使指令通气和病人自主呼吸同步化。 当病人自主呼吸吸气流速≥触发值时，呼吸机按照预设的潮气量同步送气给病人，从而完成一次通气。 IPPV的扩展——IPPVAssist 2、Autflow：用于自动调节吸气流量。 使用Autflow减小并控制吸气气流，以在当前病人的肺顺应性条件下以选定的VT，达到最小的气道压力并避免出现峰压。 在自主呼吸过 程以潮气量报 警上限 为 限供给附加的 吸气流量。 SIMV的扩展 同步间歇指令通气（SIMV） 优点: 由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气 适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段 保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会 缺点: 仍然存在人机对抗 双相气道正压通气（BIPAP） 适应症：用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的一组病人，可以通过不断减少指令通气和降低压力支持来实现撤机。 在撤机过程中f可下调至0，呼吸机将自动切换成CPAP或CPAPASB通气模式。另外Pinsp下调至PEEP时，也将切换成CPAP或CPAPASB模式。 参数设置时，将Pinsp设为绝对值，而压力支持PASB是相对于PEEP水平而设置的。类似于Pinsp=PEEP+ PASB BIPAP BIPAP的扩展 Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。 窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气（同SIMV模式）。 BIPAP与BIPAPAssist BiPAP就是定压的SIMV BiPAPAssist就是定压的A/C模式 指令分钟通气（MMV） 指令分钟通气（MMV） 优点：可以锻炼病人的呼吸肌力 缺点：由于MV=VT × f，当病人出现浅快呼吸时，f ↑↑↑，而 VT↓↓，两者相乘照样能达到指令MV，预设的f就不会启动，从而出现呼吸肌疲劳 常用参数设置 吸入氧浓度（FiO2） 选择范围为21%~100%，通常FiO2设定在30%~40%。 若存在明显低氧血症可提高FiO2 ，但需定期复查血气，尽可能在较短时间内逐步下调至40%以下。 长时间高浓度吸氧可对机体产生不同程度的毒性反应，尤其是新生儿及婴幼儿。调节FiO2的原则是在保证氧合的前提下尽量使用较低的FiO2。 适宜的PaO2 足月儿：60~80mmHg 早产儿：50~70mmHg 大年龄儿童：70~100mmHg 姑息术后仍存在右 左分流，PaO2偏低 术后伴有肺高压者应维持稍高的PaO2 ，有利于降低PVR。 潮气量VT 定义：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 通常预设8~10ml/Kg，按实际患者情况调整。尽量保持气道峰压不超过40cmH2O,平台压不超过35cmH2O. 临床意义：吸气肌衰竭、膈肌麻痹、胸廓受限时VT可减少。 VT 过大可致呼吸性碱中毒，并使胸腔内压力增加，回心血量减少。 呼吸频率（f） 根据患儿相应年龄的生理呼吸频率预置，通常设定呼吸频率与生理呼吸频率之比为2:3 与VT相配合，以保证一定的分钟通气量（MV） 生理呼吸频率： 新生儿：40~50次/分 婴儿：30~40次/分 年长儿：20~30次/分 成人：16~20次/分 呼气末正压（PEEP） 指机械通气时，呼气末气道压大于0。 优点： 1、治疗低氧血症：扩张陷闭的肺泡，减轻肺水肿，改善V/Q比例，保护肺组织。 2、对抗PEEPi：支气管哮喘、COPD等气道阻塞或陷闭的病人 3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导致的胸肺顺应性减退 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起气压伤。 PEEP 对于先心病术后： 矫治术后：初