常见的正常分娩经过.ppt

第三产程临床表现 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 第三产程临床表现 根据剥离开始部位及排出方式分两种： 胎儿面娩出式（多见） 胎盘先娩出，随后有少量 阴道出血； 母体面娩出式：先有多量 阴道出血，胎盘后娩出； 产程观察及处理——1、新生儿处理 清理呼吸道 清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加评分： 心率——呼吸——肌张力——喉反射——皮肤颜色 0-3分重度窒息（苍白窒息）：需紧急抢救、气管插管给氧 4-7分轻度窒息（青紫窒息）：需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、药物治疗 8分以上正常新生儿 新生儿阿普加评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0 0 瘫软 无反应 青紫、苍白 ＜100次 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 ≥100次 规则、啼哭 活动活跃 哭、恶心 全身红润 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。 产程观察及处理 2、协助胎盘娩出 3、检查胎盘胎膜： 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 4、检查软产道：是否有裂伤 5、预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml 产房观察2小时 2013新生儿娩出后首先应 结扎脐带 新生儿阿普加评分 清理呼吸道 注射疫苗 2012比较可靠的分娩先兆是 宫底下降 阴道有血性分泌物 胎膜自然破裂 假阵缩 2012 临产的主要标志是 宫底下降 阴道有血性分泌物 规律宫缩、宫口开大、先露下降 胎膜自然破裂 练习 临产后肛查了解胎头下降程度，判断标志是 坐骨结节 耻骨弓 坐骨棘 骶岬 接产时会阴保护开始于 宫口开全时 阴道口见到胎头时候 胎头拨露使阴唇后联合紧张时 胎头着冠时 新生儿阿普加评分指标是 心率、呼吸、脉搏、血压、肌张力 心率、脉搏、血压、皮肤颜色、肌张力 心率、呼吸、体温、皮肤颜色、喉反射 心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色 分娩的主要产力是（） A．子宫收缩力 B．腹肌收缩力 C．肛提肌收缩力 D．盆底肌收缩力 E．膈肌收缩力 过期产是指（） A．妊娠28周以后分娩者 B．妊娠32周以后分娩者 C．妊娠36周以后分娩者 D．妊娠42周以后分娩者 E．妊娠38周后分娩 早产的概念是（） A．妊娠28周以前分娩者 B．妊娠28周至37周之间分娩者 C．妊娠37周至40周之间分娩者 D．妊娠40周至42周之间分娩者 E．妊娠32周至40周之间分娩者 破膜多发生于（） A．见红后 B．第一产程初 C．宫口接近开全时 D．第二产程初 E．胎儿娩出时 * 第三节 先兆临产、临产与产程 分娩 (delivery) 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早 产 premature delivery: ≥28周－37周 足月产 term delivery: ≥37周－42周 过期产 post-term delivery: ≥42周 先兆临产 假临产 ：临产前2-3w，不规律宫缩 胎儿下降感：胎儿先露已入盆 见红：多在分娩前24-48小时出现 临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程。 第一产程 ： 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 ： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 ： 胎盘娩出期。5-15分钟，不超过30分钟。 第一产程临床表现 1、规律宫缩：30秒/5-6分----大于1分/1-2分 2、宫口扩张： 3、胎头下降程度： 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平 4、胎膜破裂： 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 一般处理 1、详细询问病史，查体，结合必要的辅助检查，对分娩进行初步评估 2、对产妇进行分娩宣教，精神安慰