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肿瘤组织放射生物学 肿瘤组织放射生物学 肿瘤细胞分类 肿瘤细胞增殖动力学 肿瘤细胞分类 肿瘤生长速度的影响因素 肿瘤生长速度的影响因素 细胞周期时间（ TC ）： 定义：两次分裂结束的时间间隔 长短：15小时～大于100小时（平均2.3天） 肿瘤生长速度的影响因素 倍增时间（doubling time, TD） 定义：人体肿瘤体积增加一倍所需要的时间。 长短：4天～1年（中位3个月） 肿瘤生长速度的影响因素 肿瘤生长速度的影响因素 肿瘤潜在倍增时间（potential doubling time,Tpot） 定义：假定没有细胞丢失的情况下，细胞数增加一倍所需要的时间。 肿瘤生长速度的影响因素 细胞丢失的速度： 丢失方式 营养不良、血供差、肿瘤坏死 细胞分化：不能再分裂，最终衰老死亡 分裂死亡：分裂障碍、异常或子细胞不存活 转移： 脱落排泄： 肿瘤生长速度的影响因素 肿瘤组织放射生物学 肿瘤内细胞放射敏感性的差异 肿瘤内细胞放射敏感性的差异 细胞时相的敏感性差异 G2/M期敏感 G1/S期抗拒 照射后增殖周期中的细胞（时相）分布不同 分次照射后正常和肿瘤细胞群变化的差异 放射损伤的修复（Repair） 致死性损伤 亚致死性损伤修复 潜在致死性损伤修复 细胞再增殖（Regeneration） 残存细胞加速再增殖 G0期细胞进入增殖周期 细胞周期再分布（Redistribution） M期和G2末期敏感 S期敏感性低 G0期抗拒 乏氧细胞的再氧合（Reoxygeneration） 肿瘤组织放射生物学 肿瘤控制概率（TCP）与剂量的关系 剂量级别 亚临床病灶（临床甚至显微镜都难以发现的病灶）：45～50Gy控制90％的病灶 显微镜下微小病灶，手术边缘残留：60～65Gy 临床可见/可触及的病灶：65Gy以上 10的9次方的肿瘤需要62Gy才能杀灭 治疗比（therapeutic ratio, TR） 治疗比（therapeutic ratio, TR） 治疗比（therapeutic ratio, TR） 肿瘤组织放射生物学 肿瘤对放射线的反应 敏感性 VS 反应性 VS 治愈性 可治愈性 局部放疗治愈性： 放疗肿瘤消退的速度快慢：取决于肿瘤细胞增殖的速度。 病理类型相同的肿瘤，结束时，肿瘤完全消退的患者局部控制可能性大，但相当一部分在治疗结束时已经无肿瘤的也出现复发；而结束时仍有残留的，仍可得到很好的控制。 建议2～3个月才能对消退情况做出满意的评估。 肿瘤缩小快而降低原定的照射剂量是错误的。 肿瘤组织放射生物学 影响人体肿瘤放射敏感性的因素 放射敏感性： 放射敏感肿瘤：恶性淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等（ 30～40Gy ） 放射中度敏感的肿瘤：鳞癌和腺癌（ 60～70Gy ） 放射抗拒的肿瘤：软组织肉瘤（70Gy） 影响肿瘤放射敏感性的临床因素 临床期别/肿瘤体积：血运、乏氧 既往治疗情况：足量放疗、不正确的手术、多次穿刺等→纤维组织增多、营养及氧供应差 局部感染：水肿坏死，加重乏氧 生长部位：瘤床血运：肌肉脂肪/骨 临床分型：外生型内生型，菜花型/表浅型结节型/浸润型溃疡型 患者的全身情况：营养和贫血 合并症：活动性肺结核、甲亢、糖尿病 肿瘤组织放射生物学 肿瘤的加速再增殖与疗效的关系 复发时间： 分段治疗使肿瘤局部控制率下降 总的治疗时间延长降低了肿瘤的局部控制率 加速治疗提高了肿瘤控制率 放射生物学 vs 放射治疗 放射生物学与放射治疗 肿瘤控制概率与剂量之间的关系 Conclusion 肿瘤细胞群的增殖动力学 1 射线对肿瘤细胞群的影响 2 肿瘤控制概率与剂量之间的关系 3 肿瘤放射反应性与肿瘤可治愈性的关系 4 影响人体肿瘤放射敏感性的因素 5 肿瘤的加速再增殖与疗效的关系 6 * * * 1. What is the indication for radiation therapy？ 2. What is the goal of radiation therapy？ 3. What is the planned treament volume？ 4. What is the planned treament technique？ 5. What is the planned treament dose？ 肿瘤控制概率与剂量之间的关系 Conclusion 肿瘤细胞群的增殖动力学 1 射线对肿瘤细胞群的影响 2 肿瘤控制概率与剂量之间的关系 3 肿瘤放射反应性与肿瘤可治愈性的关系 4 影响人体肿瘤放射敏感性的因素 5 肿瘤的加速再增