妇产科子宫破裂研讨.pptxVIP

发生在急诊室的… 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时入院.2小时前患者出现腹痛既就诊于当地医院, 入院后积极准备剖宫产手术，但因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 1年前患者因骨盆狭窄曾行剖宫产术. 查体：Bp40／10mmHg，脉搏弱，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 1 问题： 产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？ 将如何避免？ 2 子 宫 破 裂 上海交通大学附属第六人民医院 妇产科 邢长英 2012-9-27 3 定义 (Definition) 病因 (Etiology) 分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 鉴别诊断 (Differential diagnosis） 处理 (Management) 预防 (Prevention) 4 一、定义 (definition) 子宫体部或子宫下段 于妊娠晚期 或分娩期发生破裂 Separation of the muscular wall of the uterus usually occurs during labor occasionally happen during the later weeks of pregnancy 5 二、病因 (etiology) 疤痕子宫cesarean section、myomectomy、 excision of a uterine septum 手术损伤previous perforation of uterus(DC, hysteroscopy 产钳、臀牵引、毁胎、穿颅、剥离胎盘 子宫收缩药物使用不当子宫收缩过强，uterine hyper-stimulation(oxytocin with pitocin induction or augmentation of labor) 梗阻性难产obstructed labor(macrosomia, feopelvic dispropotion) 胎先露下降受阻 6 三、分类 (classification) 原因：自然 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全性 不完全性 部位：子宫体部 子宫下段 7 四、临床表现 (Clinical manifestation) 多发生于分娩期 先兆子宫破裂 子宫破裂 8 （一）先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、 呼叫、少量阴道出血、排尿困难、血尿 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、下腹部压痛 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率异常或听不清 9 病理缩复环 Pathologic retraction ring 因胎先露下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷 10 （二）子宫破裂 1、完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后 全腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现：面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下降 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出量可多可少 胎先露部升高，开大的宫颈口缩小 11 子宫破裂 2、不完全性子宫破裂 症状：无 腹痛、烦躁不安 体征：不明显 在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则 12 五、诊断 (diagnosis) 典型的病史、症状、体征 C-S史、子宫下段压痛、胎心改变、阴道流血、胎先露上升，宫颈口缩小、触及破口 B型超声检查： 破口部位及胎儿与子宫的关系 13 六、鉴别诊断（differential diagnosis） 重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体