肘管综合症的病因、诊断与治疗方法进展.pdfVIP

病例分析 病例分析 30例，均排除患有其它神经系统疾病。其中男15例，女15例，均来自 于我省，除4例有糖尿病外其他无基础性疾病。患者年龄在19～70岁之 10例)，有外伤史5例，腱鞘囊肿5例，肘关节类风湿性关节炎2例，肘 关节退行性变3例。其中全部存在环、小指及尺侧感觉麻木症状；15例 存在明显的小鱼际肌肌萎缩症状；10例存在明显的骨间肌萎缩症状；9 例存在尺侧腕屈肌肌力下降；11例存在小指外展肌力下降；28例存在肘 显爪形手畸形；5例X光片中肘关节组成骨边缘可见骨赘形成，骨关节间 隙变窄；全部病例肌电图中提示肘部尺神经全部或不全受损表现。 典型病例： 诉：右环、小指麻木，活动受限1个月余。现病史：患者于一个月前无明 显诱因出现右环、小指麻木，并伴有活动受限，未予特殊处理。既往体健。 查体：右环指尺侧、小指及小鱼际肌皮肤感觉麻木，第五掌骨背侧感觉麻 木，拇指内收肌肌力III级，小指外展肌力II级，环、小指屈曲肌力对侧弱。 尺神经沟处Tinel征(+)。骨间肌未见明显萎缩，环、小指主动背伸活动 可，未见明显爪形手畸形。患者自带肌电图提示：肘部尺神经不全受损表 现。行尺部肿物切除、尺神经松解前置术，术中见：尺神经于尺神经沟处 明显受压，并包裹于一大小约为3cm*3cm*5cm大小的囊肿。 2、病案号：637585，李某，男，57岁，农民，已婚，河北昌黎县人。 主诉：右手环、小指麻木16个月，加重伴右手活动不利4个月。现病史： 患者于16个月前无明显诱因出现右环、小指麻木，未予特殊处理。近4 个月来右手活动不利。既往体健。查体：右手小鱼际肌略萎缩，右手掌骨 间明显凹陷。右手掌尺侧及右手小指、环指尺侧半感觉麻木，右上臂及前 臂感觉正常。右肘关节活动范围较键侧略减小，旋后受限。右手指屈伸活 提示：右侧肘关节组成骨边缘可见骨赘形成，关节间隙变窄，关节面可见 病例分析 骨质硬化，关节囊无明显肿胀。患者肘部B超检查描述：双侧尺神经(前 臂至肘部)对比扫查，右侧尺神经与对侧厚度相似(右侧约0．27cm，左 号。于尺骨内侧软组织内可探及无回声，大小约1．5cm*0．5cm，边界清， 壁稍厚，内可见点状回声。CDFI：未见明显血流信号。提示：右侧尺神 ’经结构欠清晰，结合临床。右肘尺侧滑囊炎可能。患者自带肌电图提示：肘 部尺神经不全受损表现。行尺神经松解前置术，术中见：尺神经行于尺神 经沟处受嵌压明显，深面骨性突起，浅面韧带压迫。 3、病案号：634579，焦某，男，20岁，学生，未婚，河北隆尧县人。 主诉：右手环、小指感觉异常，伸直障碍3个星期。现病史：患者于3 个星期前无明显诱因出现右环、小指麻木，并伴有活动受限，未予特殊处 理。既往体健。查体：右手骨间肌、小鱼际肌萎缩不明显。环、小指屈曲 约30。，呈爪形手畸形，主动伸直障碍，主动屈曲可，主被动伸直可， 皮肤感觉较健侧迟钝。肘部尺神经沟处饱满，Tinel征(+)。右上肢肌电 图示：尺神经不全受损，主要受损部位在肘上5cm至肘部。行尺神经松解 前置术，术中见：尺神经明显受压，有明显压痕。压痕近端明显肿胀，远 端变细。 · 4、病案号：653398，袁某，女，57岁，农民，已婚，河北武邑县人。 主诉：右手环、小指麻木、疼痛4个月，加重20天。现病史：患者于4 个月前无明显诱因出现右环、小指麻木，未予特殊处理。近20天来症状 加重。既往体健。查体：右手爪形手畸形不明显，右手第一背侧骨间肌及 小鱼际肌轻度萎缩，右手小指、环指尺侧麻木，疼痛明显。右侧屈腕肌力 较对侧减弱，右手环、小指屈肌肌力弱，右小指外展肌力弱。右肘关节内 光片提示：右侧肘关节组成骨边缘可见骨赘形成，关节间隙变窄，关节面 可见骨质硬化及囊变，关节囊肿胀。患者肌电图提示：尺神经受损，主要 受损在肘部，。所查感觉纤维呈完全受损表现。行尺神经松解前置术，术中 见：尺神经约4cm明显增粗，色白，质硬，外膜增厚。 肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称迟发 性尺神经炎，是临床上常见的尺神经嵌压类疾病之一，在上肢神经压迫综 ． 病例分析 合征中CTS发病率仅次于最常见的腕管综合征。肘部尺神经的压迫性病 变可