住院患者跌倒危险因素剖析及预防.docVIP

住院患者跌倒危险因素剖析及预防 　　摘要：跌倒往往会导致医疗纠纷或患者对医院护理工作满意度下降；可导致各种不同程度的损伤，增加患者的痛苦，延长患者的住院天数，又增加住院费用。为确保住院患者安全，有效预防跌倒的发生，现总结并分析了我院住院患者发生跌倒的原因以及采取的防范措施。更好地促进医护人员和家属重视对住院患者跌倒预防相关知识的学习和掌握，确保患者安全。 　　关键词：跌倒；危险因素；预防 　　跌倒是住院患者常见的不良事件之一，是指人体失去正常的姿势，不自主地跌落在地面或较低的平面上[1]。有报道，每年每例住院患者会发生1.4次跌倒[2]。研究显示，超过65岁患者有近30%的几率发生跌倒，80岁以上患者跌倒率更是高达50%[2]，住院患者受疾病影响缺乏自我保护能力，或因病区环境、治疗、护理等因素，使患者在住院期间发生跌倒，既影响患者的身心健康，延长患者的住院天数，又增加住院费用。 　　1 临床资料 　　回顾我院患者跌倒信息，对我院的数据库资料进行数据分析，主要信息包括：患者姓名、性别、年龄、主要诊断、护理级别、跌倒发生时的神志情况、跌倒时间、跌倒地点、用药情况、陪伴情况、跌倒发生时的环境及体位情况、跌倒患者的损伤情况等。 　　2 跌倒原因分析 　　2.1高龄及生理因素 有研究发现，65岁以上住院老人跌倒危险性增加，跌倒伴随着年龄的增长而增长，80岁以上的住院老人呈高度跌倒的危险[3]。因机体的衰老，神经系统退行性改变，可造成生理性的姿势控制能力下降，各种感觉、运动、定向、听力下降，多种器官的衰老和退化，如视力下降、白内障、关节僵硬等，易发生绊倒或滑倒[4，5]。 　　2.2药物因素 患者服用镇静剂、精神类药品、降血压药会影响平衡功能，容易导致跌倒。如：抗精神病药冬眠灵常会引起体位性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；扩血管降压药容易导致血管扩张、心排出量减少、脑供血及供氧不足，容易出现头昏、跌倒[6]。 　　2.3病理因素 患心脑血管疾病发生跌倒的比例较高，这些疾病可因病情波动而导致患者脑部供血不足，出现意识丧失而导致跌倒的发生[7]；患长期的疾病消耗、营养物质的大量丢失导致的身体虚弱易引起跌倒[8]。 　　2.4住院周围环境不适应因素 病房、浴室、厕所地面湿滑，鞋底过滑，活动空间过窄，有障碍物，物品布局不合理，光线过暗等均可成为患者跌倒的危险因素。 　　2.5护理人员因素 护士责任心不强、知识老化，存在麻痹、省事心理。对患者评估不全面或对有跌倒风险的患者指导不当，不能针对患者的具体情况采取相应的有效指导。 　　2.6心理因素 患者跌倒与平衡信心及跌倒当时的情绪因素有关[9]。多数跌倒者共同的原因是由于当时太匆忙，或情绪不稳导致注意力不集中而引起。许多患者因久病不愈，怕麻烦别人，遭人嫌弃，有时又过高估计自己的体力，常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。 　　3 预防措施 　　3.1全面细致评估，把握危险因素 对跌倒危险的识别与评估是有效预防与干预的前提，患者入院后护士对患者的资料进行收集，对患者的一般状况、日常生活自立度、跌倒的危险因素进行全面评估[10]，根据项目评分判断患者的生活自理能力，区分跌倒的危险度级别。①评价的内容为：患者年龄、跌倒的既往史、感觉功能、机能障碍、行动能力、认知力、现疾患、药物使用、排泄及其它。②评价的时间：入院、转入时、跌倒时、病情变化时、慢性病患者1次/w。 　　3.2用药指导 使患者规范用药，并对用药后可能导致患者出现跌倒的不良反应予以针对性预防，安眠或者镇静药物应尽量放置于床头，而服用后避免行走，晚上应尽量不去厕所。若患者夜尿频繁，应在睡前做好便器等准备工作，如果必须下床也应安排专人陪伴；对于使用降压药的患者，应预防体位性低血压[11]，在变更体位时，动作应轻柔、缓慢。糖尿病患者应该准备一些巧克力或者饼干等食物。 　　3.3提供安全环境，重视设施便利 对有跌倒危险的患者安置在离护士站较近的病室，将自动升降床调低，距地面25～30cm，病床脚轮刹车固定，为方便和保护患者安全上下床，选择使用各种类型不同的床栏，传呼器及常用物品放在患者随手可及处，提供适当的助行器并放置适当位置、床边放置坐便椅、病室、走廊光线充足，地面清洁干燥无障碍物，危险地带设立警示标志，卫生间四周有扶手；对于意识不清的患者，使用床边防护栏、约束带或专人看护。 　　3.4加强健康教育，提高防范意识 健康教育是防止患者跌倒的有效措施[12]，通过发放图文并茂的健康知识宣传单和举办讲座等形式，教育指导患者及家属掌握预防跌倒的相关知识，尤其对于个性独立，不愿麻烦他人的患者，让患者及家属了解发生跌倒的危害性，使患者从心理上接受帮助和主动寻求帮助，从源头上预防患者跌倒[13]。对有跌倒史心理障碍的患者适时给予心