充血性心力衰竭患者临床用药剖析.docVIP

充血性心力衰竭患者临床用药剖析 　　[摘要] 充血性心力衰竭的药物治疗包括常规药物治疗和非常规药物治疗，常规药物治疗研究非常多，也得到了广大医生及患者的认可，近年来根据神经内分泌-细胞因子的过度激活及其与心脏重构理论发展出了新的非常规药物治疗，实现了充血性心力衰竭治疗的突破，本文主要对这类药物的使用研究情况进行综述。 　　[关键词] 充血性心力衰竭； 临床用药 　　[中图分类号] R541.6+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-036-01 　　[Abstract] Congestive heart failure drug therapy includes conventional and unconventional medical treatment drug treatment. Regular drug treatment research is very large and has also been recognized by the majority of doctors and patients in recent years. According to neuroendocrine the excessive activation and cytokine cardiac remodeling with a new theoretical development of unconventional therapy, achieve a breakthrough in the treatment of congestive heart failure. This paper studies on the use of these drugs are reviewed. 　　[Keywords] Congestive heart failure; Clinical medicine 　　充血性心力衰竭（CHF）是当静脉回流正常时，因为原发心脏损害而引起的排血量减少及心室充盈压升高的疾病[1]，临床特征主要为组织血液灌流不足及肺循环淤血和(或)体循环淤血。近年来，CHF患者有逐渐增多的趋势，其药物治疗引起了众多医生及患者的关注。 　　1 充血性心理衰竭临床用药的研究背景及意义 　　1.1 目前充血性心力衰竭的临床用药现状：常规药物治疗主要以强心剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及醛固酮拮抗剂为主，非常规药物用于治疗充血性心力衰竭患者近年来得到了较快的发展，其主要的原理是通过阻断神经内分泌-细胞因子的过度激活及其与心脏重构间互为因果，互相促进的恶性循环。 　　1.2 临床合理用药与提高治疗成功率的相关性：临床上充血性心力衰竭患者有很多种类型，其不同的类型用药也应有所不同，否则会造成药不对症、耽误患者病情的严重后果。因此根据患者的实际情况选择相应的常规药物或（和）非常规药物进行治疗，才能取得满意的治疗效果。 　　2 CHF治疗模式的演变及临床用药的相关研究 　　2.1 CHF治疗模式的演变:CHF的治疗模式从最初的心肾模式（强心剂联合利尿剂）到后来的心循环模式（强心剂、利尿剂、血管扩张剂、非甙类强心剂联合使用），再到如今的神经内分泌药物系统性治疗，这个过程和人们对于CHF的发病机理的不断深入了解相一致。 　　2.2 CHF临床用药研究 　　2.2.1 辛伐他汀辛伐：Node等[2]应用双盲法研究辛伐他丁用于治疗扩张型心肌病所致的CHF患者发现，其使患者血清胆固明显降低，且患者心功能改善明显。Hognestad等[3]采用辛伐他丁联合β受体阻滞剂对心肌梗死后CHF患者进行治疗，使患者的继后残疾率和病死率大大降低。 　　2.2.2 别嘌醇：Lubien[4]等采用别嘌醇以不同剂量、不同给药疗程对CHF患者进行治疗发现，只有长期大剂量使用才能拮抗高尿酸血症对CHF的诸多不利影响。 　　2.2.3 血液黏稠度调节剂：Krumholz等[5]采用对照研究方法应用阿司匹林治疗冠心病致CHF患者发现，采用阿司匹林治疗CHF患者的存活率明显高于对照组、死亡风险较未用阿司匹林患者下降29％。因此认为冠心病所致CHF患者，阿司匹林长期使用能有效降低远期病死率。 　　2.2.4 抗心律失常药：阿根廷CHF生存研究院，采用小剂量胺碘酮对重度CHF患者进行对比治疗发现，碘胺酮可以大大降低重症CHF的病死率及危险性。刘淑萍等[6]用胺碘酮治疗CHF伴房颤患者48例，取得了较好的临床效果。 　　2.2.5 Tolvatan(加压素拮抗剂)：Gheorghiade等采用常规治疗基础上加用Tolvatan能有效改善CHF患者的预后。 　　2