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公立医院内部控制剖析 　　【摘 要】公立医院作为中国医疗服务体系的主体，在医改政策和制度的外力推动下，加强现代化内部管控制度对公立医院健康有序发展十分重要。由于管理的灵活性和政策的实时性影响，公立医院在内部控制建设方面虽日显成熟，但仍面临巨大挑战。现结合相关文献资料总结公立医院管理发展现状，发掘目前依然存在的问题并提出可行性较强的建议，希望对公立医院实现内控改革创新和完善有所作用。 　　【关键词】公立医院；内部控制；发展现状；潜在问题；应对措施 　　一、引言 　　在经济快速增长，人民生活水平不?嗵岣撸?对医疗需求日趋提高且国家对医疗的发展愈发关注和重视的大环境下，公立医院规模逐步扩大，业务内容和经济活动越来越复杂和多元化，医院的管理日益复杂深入。面对内外因素的双重压力，公立医院不堪重负，在建设经营管理体系方面虽初见成效却渐渐走向发展疲软期。然而，内部控制作为公立医院管理系统的重要组成部分，是管理的主要工具和手段，对医院本身和卫生事业建设皆意义重大。鉴于此，结合公立医院内控系统建设发展现状探究其发展瓶颈期的症结所在，提出可行性措施，“对症下药”，对公立医院实现“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的改革目标具有现实意义。 　　二、公立医院内部控制系统建设现状 　　1.国家高度重视，提供外力推动内部控制建设 　　2012年11月财政部按照《中华人民共和国会计法》、《中华人民共和国预算法》等法律法规和相关规定，印发《行政事业单位内部控制规范（试行）》，为公立医院强化内部管理，规范内部制度，增强廉政危害防控机制提供法律法规的参考标准；2014年公立医院对于医药卫生体制改革的工作主要任务是优化和完善现代化管理制度；2017年《“十三五”卫生与健康规划》着重表示到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本卫生制度，首要任务是实现将基本医疗卫生服务普及到个人。结合近五年相关资讯报道和重要会议来看，不难发现，国家和政府在公立医院改革方面不仅重视程度不断提高，而且法律法规不断完善，在政策资金各方面都提供了大力支持。 　　2.公立医院本身提高了内部控制管理意识 　　首先，自医改实施以来，公立医院在面对各方压力与机遇时，意识到要增强医疗面向所有人的服务理念，必须体现医疗公平合理原则。2014年，北京扩展了缩减公立医院特需医疗范围，绩效考核评价体系和医院评审均对公立医院压缩“特需”的情况做了考量。逐渐解决特需服务侵占挤占公共医疗资源，使普通人的“看病难”变得更难的问题，维护了大多数人的权益，为优化内部管理体系奠定了基础。其次，公立医院紧跟科技发展，采用人工智能系统争取服务更多的患者。目前大部分二线以上城市公立医院都建立了相对完善的网络系统，居民通过医院的网站可以了解挂号、缴费、咨询、医保报销、买药取药等各个方面的信息，一定程度上节约了人力和时间。总的来说，公立医院在内部控制方面正采取积极行动，迈向改革进程。 　　3.内部控制虽初现成效然情况不容乐观 　　内部控制本身兼具有全面性、经常性、潜在性和关联性的特征，这就要求实行内部控制必须环环相扣、层层递进、相互作用。而公立医院在进行内控建设过程当中并未做到。由于其工程庞大，公立医院受历史发展因素影响，重医疗轻管理，在人员配置、财会计算、风险管理各个方面只看到其表象，针对问题所采取的措施往往治标不治本，甚至本末倒置。在内部控制的各个环节缺少有针对性、一惯性的控制措施，与可持续发展原则相悖。 　　三、内部控制建设过程中的潜在问题 　　1.内部控制设计不科学 　　公立医院要确保病人安全、严格控制医疗风险，这是内部控制管理的重点与核心；考虑到药品、医用耗材的特殊性，公立医院对药品耗材的准入、采购、报关及使用等环节都要实施特殊管理；医院收入现金流量大、类型繁多，支出管理由于项目种类繁多，难以核算医疗成本。所以，目前公立医院的内部控制制度出现了衡量标准漏洞：没有涵盖医院的各项医疗服务活动、管理活动，出现管理阴影区；事权分类不够详细，缺少可实行性和可操作性；未能重视突出对医疗服务管理过程的控制，安全隐患明显；没有完全发挥出内部节制轨制的功效，致使内部节制结果不明显。这种不科学的内部控制设计致使公立医院在管理方面成效欠佳且逐渐趋于停滞。 　　2.医疗发展与管理发展不平衡 　　科技发展为医疗水平发展做出了重要贡献，公立医院的医疗发展越来越进步，受传统的重医疗轻管理思想影响，公立医院在内部控制方面恰恰拖了医院综合发展的“后腿”。管理模式相对“落伍”，综合诸多资料，公立医疗目前仍然采用传统的经验型管理模式，尤其是发展相对缓慢的三线及以下城市。审批单靠领导“一只笔”，完善内控制度和流程保障缺乏，而内部控制制度多以文字描述为主，清晰的流程图和配套表单稀缺。内部管理制度多呈“救火式”，制度体