《第18章,止血药》-精选·课件.pptVIP

第十一章 止血药 概述 心不主血 肺朝百脉不利 肝不藏血、脾失统血 脉道的通利与否 血液正常运行必须具备的三个条件:A心气充沛B血液充盈C脉管通畅 出血的病机： 直接影响血运的或迟或速 出血 一、概念：凡以制止体内外出血为主要作用，用以治疗出血证的药物，称为止血药。 二、适应证：各种出血病证。 1.咳血、咯血、吐血、便血、尿血； 2.崩漏； 3.紫癜、衄血； 4.外伤出血等。 三、药性特点： 1.性寒或温； 2.入血分，多归心、肝、脾经； 3.多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。 四、分类 1、凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。 2、化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证， 症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。 3、收敛止血药：广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损不足， 症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。 4、温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。 五、配伍 1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍 血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物； 瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品； 虚寒性出血，宜选用温经止血和收敛止血药，配益气健脾温阳药物； 若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先。 2、根据出血的不同部位，合理配伍 原则：“下血必升举、吐衄必降气”； 便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血者，宜配升阳举陷药物； 吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者，宜伍降火降气之品。 3、注意止血要防留瘀 对出血初期者，不宜单独使用收敛止血； 出血兼瘀者，不宜用凉血止血。 4、某些止血药炒炭后止血力量增强。 炒炭后味多苦、涩，止血作用增强； 有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广； 不可拘泥于炒炭，宜根据药性、病证而定。止血药用量与用法各自不同，有需炒 炭者（艾叶），有不需炒者（三七），有主要用于汤剂者（蒲黄），有直接研粉吞服者（白及），有需用量较大者（仙鹤草）。 六、使用注意 3、选用相应的止血药 2、炒炭后多增强止血效果；但少数以生品为佳 1、凉血止血、收敛止血易留瘀，出血有瘀血者不宜单独使用 现代药理：促凝血因子生成、活力； 抑制抗凝血酶活性；促血小板数目、功能； 收缩血管增强毛细血管抵抗力，降低血管通透性； 促纤维蛋白的生成，抑制纤维溶解等。 第一节 凉血止血药 性味：多为寒凉之品，味苦。 功效：凉血止血。 适应证：血热妄行的出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等。 配伍：多伍用清热凉血药物以加强止血作用。 使用注意：内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀气滞，宜配伍活血止血药物。 ★小蓟《名医别录》 【药用】菊科植物刺儿菜的干燥地上部分。 【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。 功效 主治 凉血止血 特点：凉血止血又兼利尿。 应用：血热妄行的多种出血证 散瘀解毒消痈 热毒疮痈。 【用法用量】煎服，5－12克；鲜品加倍，外用适量。 【功效主治】尿血、血淋 小蓟之本草参考： 《医学衷中参西录》：“善治肺病结核，无论何期用之皆宜。 并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩痛。” ○大蓟《名医别录》 【药用】本品为菊科植物大蓟的干燥地上部分或根。 【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。 【功效主治】吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏 功效 主治 凉血止血 特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜 于血热兼有瘀滞的出血证。 应用：血热妄行的多种出血证。 散瘀解毒消痈 热毒痈肿(多外用)。 【本草参考】 《名医别录》：“主女子赤白沃，安胎，止吐血鼻衄，令人肥健。” 《本草经疏》：“大蓟根最能凉血，血热解则诸症自愈也。” 大蓟50g，清水洗净，放入碗中捣烂，挤出液汁，慢火炖开加糖服下， 治疗上消化道出血有效。 将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁，加适量菜油调成糊状，涂抹患处， 治疗Ⅰ、Ⅱ度烧伤有效。 【临床应用】 1.小蓟、大蓟之方剂配伍 ： 十灰散（《十药神书》） 大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮，烧炭存性。 治吐血、咯血。 2.小蓟、大蓟之功效主治异同 相同点：二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用于血热所致的多种出血证及热毒疮痈。 不同点： 1.大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证； 2.小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋。 3.小蓟、大蓟之临床应用比较 1、治疗出血 大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血； 小蓟主要治疗产后子宫收缩不全及血崩。 2、治疗炎症 大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，